Ⅱ型结核诊断问题

钓*人

2岁男孩,有卡介苗接种史,现诊断为Ⅱ型结核,一专科医院专家考虑为接种卡介苗所致,能详细讲解一下吗?

吴*琼

不知该男孩是否有结核接触史? 是何时接种的卡介苗?
卡介苗是减毒的牛分枝杆菌,极少数婴幼儿免疫功能可能有缺陷,接种卡介苗后可能引起局部结核或全身播散.

钓*人

出生后接种的卡介苗,无明确的结核病接触史,诊断为介苗接种引发的有什么依据和判断方法吗?该患儿没有明确免疫功能低下的表现

l****n

卡介苗是一种减毒性的菌苗，已经失去致病性，接种不会导致结核病，但是卡介苗必须按照严格培训的标准和程序进行接种，按量皮内注射，严禁皮下或肌肉注射。我也听到过接种卡介苗患上结核的报道，是不是疫苗的问题不得而知... ...

        接种卡介苗又患上结核病，专家在分析原因时指出，需要考虑以下因素：

        1.疫苗质量是否可靠。卡介苗毕竟是一种减毒活菌苗，如温度、湿度、保存方式等不科学，即便接种上，也不会产生免疫效果。

　　2.接种技术是否正确。在部分基层医疗单位，由于缺乏培训，接种人员未能掌握应有的疫苗接种知识，卡介苗的接种方法错误，导致无效接种。WTO结核病专家委员会建议采用皮内法接种卡介苗，剂量为0.05～0.1mg。另外，从接种卡介苗到身体内产生抗结核菌的免疫力约需2～3个月时间，在这段时间内，基本上没有对结核菌的抵抗能力。所以，儿童在接种卡介苗3个月后，应做结核菌素试验，阴性者可能是无效接种，可考虑尽快补种。6岁以下儿童如确实未接种过卡介苗，且PPD反应阴性者，亦可考虑予以补种。

　　3.个体差异因素。卡介苗是一种对大多数人有保护能力的菌苗，由于个体基因型的差异，部分人群可能对该菌苗无免疫应答，根本产生不了抗体，或仅产生很少的抗体，这样也是卡介苗无效接种的原因之一。严重营养不良、免疫缺陷、长期慢性疾病等也是卡介苗不能产生抗体的影响因素。

　　4.不同人群，卡介苗预防效果各异。卡介苗能有效保护儿童预防结核病疫苗，但对成人保护能力要弱得多，因此，鼓励0-3岁的儿童及时完成卡介苗的接种工作；同时，成人不要过多依赖卡介苗的保护作用，即使接种成功了，当受到较大剂量、毒性强的结核菌反复感染时，也往往抵御不了。

　　5.接种卡介苗并非终身免疫。卡介苗的主要作用在于其大大降低了儿童患粟粒性肺结核、结核性脑膜炎等重症结核的概率，但不能保证接种者终身不患结核病。

[ 本帖最后由 lchubin 于 2007-5-21 14:13 编辑 ]

q****7

科赫(Koch)现象  给豚鼠初次接种一定量的结核菌，最初几天可无明显反应，约10—14天之后，注射局部发生红肿，逐渐形成溃疡，经久不愈，结核菌大量繁殖，到达局部淋巴结，并沿淋巴结及血液循环向全身播散，豚鼠易于死亡，表明豚鼠对结核菌无免疫。
如将同量结核菌注入4—6周前已受少量结核菌感染的豚鼠体内，则所发生的反应显然与上述不同。注射后，动物高热，2—3天之后，注射局部出现组织红肿、溃疡、坏死等剧烈反应，但不久即可愈合、结痴、局部淋巴结并不肿大，不发生全身结核播散，亦不致死亡。这种由于再感染引起的局部剧烈变态反应，通常易愈合，亦无全身播散，说明豚鼠对结核菌已具有免疫力的结果。
机体对结核菌再感染与初感染所表现出不同反应的现象，称为科赫(Koch)现象。
从科赫(Koch)现象可以看出再感染出现血性播散和初感染播散机制是不同的，
卡介苗的保护期是3-5年
本病历可以做两个假设：
1。卡介苗接种失败，无卡痕，初次接触结核菌，自然出现已播散为主的初感染现象。
2。卡介苗接种成功，2年后出现血播，可以排除原发播散，其播散是机体某个部位存在病灶，并以变质坏死为主，血管受损，结核菌进入血液，自静脉回流至右心系，沿肺动脉向肺内播散，诊断时注意寻找原发灶。

q****7

补充一点：儿童细支气管肺炎，支气管肺炎，支原体肺炎真菌性肺炎都可以出现粟粒状形象改变，注意鉴别。