【病案讨论2007-5-20】女性，49岁，因上腹部隐痛不适3个月入院。

凌*枫

女性，49岁，因上腹部隐痛不适3个月入院。

患者3个月前开始上腹部隐痛不适，进食后明显，伴饱胀感，食欲逐渐下降，无明显恶心，无呕吐或呕血，在当地医院按“胃炎”进行治疗，自觉稍好转。近两周来感到乏力，体重较发病前下降4kg，近日发现大便黑色，***就诊，查2次大便潜血（＋），末梢血WBC 5.1×109/L, Hb 95.2g/L,为进一步诊治收入院。

患者有20年吸烟史，10支/天，其姐死于“消化道肿瘤”（具体不详）。

查体：一般状况尚可，锁骨上窝及其他浅表部位未触及肿大淋巴结，皮肤无黄染，结膜、甲床苍白，心肺未及明确病变。腹平坦，未见胃肠型或蠕动波，腹软，肝脾不大，未及包块，剑突下区域有深压痛，移动性浊音（－），肠鸣音正常，直肠指检未发现异常。

辅助检查：腹部B超检查未见肝脏病变，胃肠部分检查不满意。上消化道造影显示，胃窦小弯侧似有约2cm大小龛影，位于胃轮廓内，周围粘膜僵硬粗糙。

诊断及诊断依据：

本例初步印象是：

其诊断依据是：

鉴别诊断：

进一步检查：

治疗原则：

c****n

直接胃镜检查取病理，胃癌可能性大。早诊断早治疗。

灵**舞

体重较发病前下降4kg，胃窦小弯侧似有约2cm大小龛影，位于胃轮廓内，周围粘膜僵硬粗糙考虑胃溃疡型胃癌可能。建议胃镜。

灵**舞

Hb 95.2g/当然轻度贫血诊断是肯定的

一****家

诊断:胃溃疡型胃癌。依据：上腹部隐痛不适，进食后明显，伴饱胀感，食欲逐渐下降，体重较发病前下降4kg，大便黑色，查2次大便潜血（＋），上消化道造影示胃窦小弯侧似有约2cm大小龛影，位于胃轮廓内，周围粘膜僵硬粗糙。
与消化性溃疡鉴别，可行胃镜下取病理。确诊后可手术治疗。