一特殊的脾破裂

风***1

昨天晚上一急诊病人，被爱人用脚瞪了肚子，5天后来医院，B超示：腹水，脾上大血肿。，常规准备，备血，胃肠减压，打开腹腔，吸出陈旧性血有2000毫升，见脾有正常脾的3倍大小，并找到出血处，切除之。见肝表面呈现暗灰色，结节样，凹凸不平，怀疑是肝硬化。
      这例病人是肝硬化导致的脾大，还是外伤等其他原因。
      术后，除了输血、蛋白、营养，重点还应该如何治疗。

a****2

她老公是个“功臣”嘿嘿！！！

雁**阳

考虑肝硬化所导致的脾大   外伤不会迅速引起脾体积增大3倍
   术中见肝表面呈现暗灰色，结节样，凹凸不平。术后应加查上腹部CT   以及AFP +CEA+CA199 和生化2 排除或诊断肝癌   
   给予保肝治疗 对症治疗

风***1

:handshake
好的,一定再查查,排除肝癌

z****g

目前诊断:
1、腹部闭合性损伤（陈旧性血2000ml，应该伴有失血性休克）
2、外伤性病理性脾破裂（迟发性）
3、结节性肝硬化、脾大

诊断依据:
1、病史5天，有明确外伤史。2、患者应该有腹痛、腹胀、呕吐等症状。3、查体猜猜:有失血性休克表现，左上腹压痛，或许能扪及肿大的脾脏，移浊（+）。4、B超示：腹水，脾上大血肿。5、术中证实:脾比正常脾大3倍，有出血，肝表面呈现暗灰色，结节样，凹凸不平。

术中是否作:
1、肝活检
2、门静脉测压
3、胃周、肝门部是否有充盈、扩张的静脉丛。
      
术后处理:
1、早期防止低血容量休克，维持足够的循环血量，防止急性肾功衰。
2、维护电解质、酸碱平衡。
3、应用有效大量的抗生素防止继发感染。
4、必要的支持 :能量、蛋白、维生素等。

进一步检查:
1、肝硬化原因:肝炎、酒精、药物
2、是否合并门脉高压症、食道胃底静脉有无曲张
3、是否合并原发性肝癌

浅见，望指正:lol: :lol:

l****4

同意天上飞