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本帖最后由 xzp_dragon 于 2013-5-9 19:20 编辑
4月30日收了个患者
一般情况:94岁,老年,女性。
主诉:反复咳嗽、咳痰、喘息20余年,加重7天
病史:20年前起病,咳嗽、咳痰伴喘息,每年冬春季好发,抗炎、平喘有效。近1周着凉后,咳嗽、咯痰、喘息加重,活动后气喘更明显。无发热、盗汗,无咯粉红色泡沫痰,无夜间阵发性呼吸困难。
在外院诊断冠心病心衰2年。
否认高血压、糖尿病。
查体:T36.9;P:80次;R:14次;Bp:130/80mmHg
口唇无紫绀,颈静脉无怒张,两肺呼吸音粗,可闻及较粗的干啰音和湿啰音。心律:80次,未闻及杂音。神经系统无异常。双下肢无水肿。
门诊拍了胸片:双肺纹理增强,右肺中野纤维化病灶,右下肺小结节影,建议查CT。
其他检查后上传。
初步诊断:慢性支气管炎急性发作;左心功能不全,冠心病?老年性心瓣膜病?
进一步查CT。 |
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