发作性胸闷、心悸、后背钝痛3年

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病历摘要

     患者女性，57岁，主因“发作性胸闷、心悸、后背钝痛3年”入院。

     现病史：3年前患者公公瘫痪在床，需要接受他人照护，患者经常为此操劳而逐渐出现发作性胸闷，心前区压迫感，气喘和心悸。患者发作时可出现濒死感，并伴随后背部钝痛和麻木感，经常需经家人**背部后方感觉症状好转。此后患者经常无诱因发作，每次持续1~2小时，每月发作1~2次，发作时常行动受限，或需打电话叫救护车送医院诊治。患者曾入某院治疗3次，接受过3次“冠脉造影”检查，也曾接受超声心动、腹部B超，头颅CT等检查，均未发现异常。该患应用硝酸酯类药物不能缓解上述症状。自2006年4月起，患者发作时伴耳鸣，每月发作1次，并且症状严重程度较前加重；不发作时，患者只能卧床，伴有乏力、反酸、嗳气、肢端发冷、肌肉跳痛、失眠及食欲减退等症状，截止到我院就诊时体重下降7.5公斤。由于患者对生活丧失信心，没有求生愿望，其家人担心发生意外，遂送我院诊治。

     既往史：高血压病10年，服用福辛普利10 mg qd治疗，血压控制在100~140/70~90 mmHg，无传染病史及接触史，否认药物、食物过敏史。

     个人史：小学教师，已退休，自幼要强，工作出色，多次被评为先进；婚后育有一子，夫妻感情好，丈夫健在；病前性格急躁；2004年绝经。

     家族史：父母两系三代均无精神异常者。

     体格检查：体温：36.5℃ ， 心律：76次/分，血压：120/80 mmHg， 呼吸：16次/分。一般情况可，皮肤及巩膜无黄染，未触及浅表淋巴结，甲状腺不大。双肺呼吸音清，未及干湿啰音，心律齐，心音有力，各瓣膜听诊区未及杂音及附加音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝、脾肋下未及，Murphy征阴性，移动性浊音（－）。双下肢无水肿。**、外生殖器未查。

     实验室检查：2006年2月初在某院住院期间的检查结果未见异常。

     精神检查：一般情况好，衣着整洁，年貌相当，步入诊室，检查合作。神清，时间、地点、人物、自我定向力完整，被动接触好，问答切题，言语流畅，语量适中，语速慢，语调低，诉及多种感觉异常。患者自述：“犯病”时前胸发闷，总觉得“喘不上气”，“心慌厉害”，后背钝痛，觉得“快要死了”，不敢动，必须含服“速效救心丸”，1~2小时后才可慢慢好转；发作后肢端发冷；后背发木、钝痛、发凉，“就象后背背着一块冰一样”；觉得头部好象有东西“箍着”似的，如同带着“紧箍咒”，觉得“脑子发胀”；肌肉跳痛，吃饭觉得没有味道；抱怨自己脑子老想不高兴的事情，而且不能集中注意力，想什么事情都理不出头绪来，常感觉很累，但又什么都没想明白；睡不着觉，服用“安定”睡着后经常半夜醒来，再吃“安定”才能睡着，早上醒来，觉得周身疲乏，就象没有睡觉一样，甚至没有力气起床；自感记忆力差，经常忘事，家里东西放在哪里都记不起来；经常自责，觉得自己生病连累家人，什么都做不了，只能躺着，自己是个累赘，有时甚至认为自己当老师几十年没做出任何成绩，是个失败者，什么都不如别人；每天一早醒来，就发愁这天将如何度过，觉得每天都是“灰蒙蒙”的；有**观念，想一死了之，想让自己和家人得到解脱，但没有具体打算，没有勇气实施；表情愁苦，眉头紧锁，垂头丧气，诉及对不起家人时哭泣，对将来不抱希望。

星**寂

诊断：1、心脏官能症
            2、抑郁症
        往医院心理卫生科诊治

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围绝经期综合征

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神经官能症状

全**生

       该患者既往有高血压病10年，口服降压药血压控制100--140，收缩压还是有点偏高。3年前患者经常为劳累后出现发作性胸闷，心前区压迫感，气喘和心悸有时还出现濒死感，并伴后背部钝痛和麻木感，常需**背部后方感觉症状好转。此后患者经常无诱因发作，每次持续1-2小时，每月发作1-2次，发作时行动常受限因而住院检查，并接受过3次“冠脉造影”检查，和超声心动、腹部B超，头颅CT等检查，但均未发现异常。但自半年前开始出现耳鸣，只能卧床，伴有乏力、反酸、嗳气、肢端发冷、肌肉跳痛、失眠及食欲减退等一系列精神恍惚症状，但服用“速效救心丸”后可慢慢好转.
   　所以综合以上病史,我考虑是1．X综合症　2．原以性高血压病　3．心脏官能症?
　　　　　　　　　　　　　　　建议楼主加做做运动试验.
　　　诊断依据：　
1．X综合症:是一种具有典型劳力性心绞痛发作、运动试验阳性而冠状动脉造影检查正常的微心血管疾病。其发病可能与心脏小冠状动脉病变及冠状动脉储备能力降低有关,故又称为微血管性心绞痛.
2．原以性高血压病:既往有高血压病10年，血压控制在100--140/70--90 mmHg之间.
3．心脏官能症:根据病史，各项检查均为阴性，可排除心脏器质性病变。虽然检查多数正常。　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　但她出现了一系列与心脏有关的症状。如:胸闷、心前区压迫感、气喘和心悸等等。据资料统计心脏官能症患者，多数伴有高血压症状。
    个人一点分析，还望各位爱友们指正！