请教下各位！［死亡瞳孔未散大？］

w****y

本人刚从事于临床一年，现在在急诊科值班！昨天救护车运回一名车祸的病人，患者，无名氏，男，成人，拉回来的时候（估计受伤２０分钟），查体：呈深昏迷，无自主呼吸，大动脉搏动消失，头颅无畸形，右侧眼眶肿胀，青紫，双侧瞳孔等大等圆，直径约３.０mm，对光反射消失，双侧外耳道无出血，双侧鼻腔有血迹，口唇发绀，胸廓外形正常，心音消失，腹肌软，诊断性腹穿（－），四肢肌力为零，一切反射消失．
　　　我们立即予以气管插管和持续胸外心脏按压，及肾上腺素１mg`3mg`5mg`7mg持续循环静推，并给予电除颤，经过一个小时的抢救，急查心电图还是一条直线，无自主呼吸，但是有一个奇怪的，为什么瞳孔一直都没有散大，还是直径约３.０mm？（不好意思，请教各位指点！谢谢回复！）

[ 本帖最后由 0小小医生0 于 2007-1-31 16:25 编辑 ]

游**鱼

可能是颅脑创伤脑疝晚期，所以瞳孔不会再有变化。这样的病人怎么抢救都是没用的。

0****0

瞳孔的支配由动眼神经的副交感神经与颈上交感神经节的交感神经共同支配。脑疝产生的机理是由幕上移位颞叶钩回压迫动眼神经，动眼神经麻痹引起瞳孔散大。引起瞳孔缩小［霍纳氏瞳孔］的是颈上交感神经通路的受压引起的。双侧瞳孔散大是双侧中脑动脑神经核到眼眶的通路任一位置受压引起的，对光反射消失的部位还有脑桥的E-V氏核受损，此二部位有上行激活系统维持清醒故出现瞳孔散大与对光反射消失都会引起深昏迷，但不足以至死，因未影响到延髓的呼吸与循环中枢，只有这个部位的损害才能称之为死亡，我发一个神经定位图谱大家可对照看 一下!

   此病死亡未瞳孔扩大的解释为：严重的颅脑外伤引起鼻漏与耳漏，而全身多位外伤引起失血性休克，故幕上的压力未来的及引起颞叶钩回疝就有延髓受累。
此附件已经损坏等待作者修复

w****y

谢谢斑竹的回复！
我觉得这个病号的死因基本上还是车祸引起的特重型颅脑损伤（原发性脑干伤引起的呼吸心跳停止），也就是楼上斑竹说的延髓损伤！
另外想问问，临床死亡的病人的瞳孔不一定就散大了？除了颅脑外伤，还有哪些因素能干扰瞳孔的散大？

离***远

真有这回事啊，天啊，晕了

c****5

"双侧瞳孔散大是双侧中脑动脑神经核到眼眶的通路任一位置受压引起的，对光反射消失的部位还有脑桥的E-V氏核受损，此二部位有上行激活系统维持清醒故出现瞳孔散大与对光反射消失都会引起深昏迷"l
    所以,临床上有很多昏迷较深病人,观察瞳孔的变化及对光反映情况对患者意识情况的恢复.预后判断有很重要的意义

i****n

应该不会吧?理论上也不能解释.

莫*

我也觉得象车祸引起的原发性脑干损伤，由于没有CT的结果但是根据你提供的临床表现来看，脑死亡的可能性很大！但是就脑死亡来说很多病人都可已经过升压，扩容等维持住血压，可能是损伤时间太长了！

c***5

前几日也遇一类似病人,之后也有些纳闷.却没细想!
没想到在这里找到答案!长知识了!谢谢!