【即时求助】尿蛋白3+(有了检查结果)

s****3 · 发表于 2006-10-2 22:37

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患者，女，42岁
半年前，不明原因的晨起腰痛，早睡则早痛，晚睡则晚痛，持续时间约2小时，起床后渐轻，不影响正常工作，偶尔伴有腹痛，下坠感。余正常。
既往有高血压病史二年，用药后好转，已经停药一年，现血压正常

当时入院检查尿常规为
尿胆元 +-  3.3umol/l
潜血 3+ 200cell/ul
蛋白质  2+  1.0g/l
WBC 26个/ul
当时，按肾盂肾炎治疗一周，渐轻不明显，一直坚持工作。

半年后，复查，
尿常规
尿胆元 +-  3.3umol/l
潜血 3+ 200cell/ul
蛋白质  3+  1.0g/l

B超示
盆腔炎

问题
1，诊断是什么病？
2，还要做何检查？
3，如何治疗？

[ 本帖最后由 scfy1123 于 2006-10-25 04:11 编辑 ]

s****3 · 发表于 2006-10-3 11:46

这是一个没有确定诊断的病
希望大家畅所欲言
好的分析是要加分的
欢迎提供帮助

五* · 发表于 2006-10-3 16:17

这可有点困难，病人临床症状不是很明显，仅有尿常规检查不正常。我来试下可能的诊断

1盆腔炎并发尿路感染
依据：
B超示有盆腔炎，但病人无尿频、尿急、尿痛的临床症状（不明显？）是否为上尿路感染，而且病人1周前尿常规检查WBC 26个/ul经治疗后无发现？（治疗后尿常规无此项），有血尿、腰痛史，偶有腹痛及坠胀感。月经，白带是否正常，腹痛，腰痛在劳累、{BANNED}后、月经前后是否加剧？有没有做中段尿培养或尿渣镜检？

2慢性肾小球肾炎
轻症病人早期可无任何阳性体征，但病人有高血压史，尿常规检查潜血 3+ 200cell/ul 蛋白质 3+ 1.0g/l 病人血常规有没有检查，是否贫血？可以进一步做肾功能，血浆蛋白及脂质测定等检查，必要时做肾活检

3多囊肾
病人有没有多囊肾家族史？腹部有没有可触及包块？多囊肾病人常有腰痛史并有血尿，蛋白尿并容易并发肾孟肾炎及高血压，可进一步做肾区平片，静脉肾盂造影，同位素肾扫描，B超检查及CT检查肾脏

4。。。
楼主，本人技术有限，加上提供的资料不是很多，这个病人看起来真的不容易伺候，不足之处望指正，也希望大家踊跃发表自己的意见

[ 本帖最后由五福于 2006-10-3 16:29 编辑 ]

冰**舰 · 发表于 2006-10-3 17:17

回楼主
本人偏向于:
诊断:慢性盆腔炎合并慢性尿路感染
下一步检查:肾功能,尿细菌培养等
治疗:建议休息,抗炎治疗,中医辨证治疗

患者的病时间太长,而且还有高血压,过度的劳累和口服的降压药物也可以引起尿潜血和蛋白.应于注意

p*g · 发表于 2006-10-3 18:23

根据楼主提供的病史来看,我认为应考虑慢性盆腔炎并肾盂肾炎.当时抗菌素只用了一周.未全程,亦没有做尿培养来评价疗效.所以我想目前还要做尿培养,尿路造影或静脉肾盂造影,肾B超,另外要排除结核病可能,要做血沉PPD试验等.
此外患者为女性有高血压及尿蛋白,我想还不能忽略结缔组织病如SLE等所以要做抗核抗体全套检查...
治疗上等病因出来再说吧!!!!

s****3 · 发表于 2006-10-3 21:29

如果我先给病人用一些不影响肾功能的消炎的药，大家以为如何？

[ 本帖最后由 scfy1123 于 2006-10-3 11:30 编辑 ]

王*方 · 发表于 2006-10-3 21:42

高血压病史二年，用药后好转，已经停药一年，现血压正常
.<我理解不了>

冰**舰 · 发表于 2006-10-3 23:09

完全支持,可以试用,反正又不是病了一天两天了:lol: 玩笑话.
要严密注意患者血压波动和肾功能情况

过**烟 · 发表于 2006-10-4 00:16

原帖由 王东方 于 2006-10-3 21:42 发表
高血压病史二年，用药后好转，已经停药一年，现血压正常
.<我理解不了>

同意，什么原因导致的高血压？

s****3 · 发表于 2006-10-4 11:32

原帖由 过眼云烟 于 2006-10-3 14:16 发表

同意，什么原因导致的高血压？

当时是按原发性高血压治疗的，没有其它的并发症状
用药为
复方利血平
脉通
曲克芦丁
有高血压家族史

扎* · 发表于 2006-10-4 11:33

看了好几次，始终没有敢说两句，因为病例中患者有意义的阳性症状只有“腰痛”，辅助检查中只有“尿潜血、蛋白阳性，尿胆原增高”，而引起尿蛋白、潜血阳性的疾病实在是太多了，无从下手，更谈不上诊断了，在认真看了以上各位战友的回复后，也说上两句：
1、该患者所表现出来的主要是泌尿系症状：腰痛、尿蛋白、潜血阳性，WBC 26个/ul，能描述一下疼痛的具体部位就好了，我姑且就认为就是肾区，病程已经有半年了，我个人认为主要还是应该考虑慢性泌尿系感染的可能，而最有可能的就是慢性肾孟肾炎。虽说按“慢性肾孟肾炎治疗无效”，考虑可能与抗生素的选择及疗程有关，慢性泌尿系感染的治疗与急性感染治疗不同，其疗程有足，药量要够。目前应该查个血常规，进行尿培养及药敏试验，以指导用药。
2、下一步应该行泌尿系相关检查，如双肾B超，必要时CT，24小时尿蛋白定量、定性，肝肾功能检查，血常规检查排除血小板减少引起的尿潜血阳性，患者既往有高血压病史，应该提供现在的血压情况，结合尿蛋白情况，排除慢性肾小球肾炎，膜性肾病等等
3、一些全身性过敏性疾病引起的尿蛋白、潜血阳性如紫癜型肾炎，狼肾等也要排除，可进行自身相关抗体检查，必要时进行肾活检。
暂就考虑这么多了。

冰**舰 · 发表于 2006-10-4 12:11

呵呵,扎西战友,你忘了病人有盆腔炎,盆腔炎也可以引起患者药痛,

s****3 · 发表于 2006-10-4 18:58

病人腰痛的部位是在腰3-5附近，左右疼痛程度相似，可以考虑与盆腔炎有关，但是，尿蛋白和潜血，怎么办？
好像不能用同一个病来解释
我已经开始给他用药
头孢曲松3克
复方丹参30ml
大家等待一下用药效果吧

国庆节期间，暂时先做这样的治疗

[ 本帖最后由 scfy1123 于 2006-10-4 09:03 编辑 ]

s****3 · 发表于 2006-10-5 09:17

提一下
有什么看法的，可以再发表一下

s****3 · 发表于 2006-10-8 11:49

患者已经用药4天，述腰痛减轻，疼痛范围缩小，但晨起仍有明显疼痛，仍在坚持工作，白天，基本无不适感。继续用药，嘱其一周后查尿。

永***会 · 发表于 2006-10-8 16:06

病史太简单，参与：
诊断：1、慢性肾功能不全？ 2、高血压病？ 3、腰椎间盘突出？4、自身免疫性溶血？
辅助检查：肾功能、泌尿系及肝胆B超、尿培养、血常规、糖水实验、腰椎间盘的CT
治疗：目前先给予保肾治疗，根据尿培养结果看是否使用抗菌素，血压高要控制血压，如果有贫血、溶血，需要使用激素，腰痛的原因考虑是盆腔炎或者腰椎间盘导致，对症治疗。

s****3 · 发表于 2006-10-10 11:23

经过短暂的减轻后，患者于输水的第6天，又开始腰痛，除范围有所减小外，疼痛如用药前，没有加重也没有减轻。不知道是什么原因

s****3 · 发表于 2006-10-11 18:49

用药一周后查体
尿常规
蛋白 1+
潜血2+
余正常

肾功能
正常

问上一周的用药是否有效？
能否确诊？
是什么病？
下一步如何用药？

[ 本帖最后由 scfy1123 于 2006-10-11 08:52 编辑 ]

邀**松 · 发表于 2006-10-11 19:59

此患者为女性患者，但是楼主提供的病史里，诊断是盆腔炎，却没有任何和月经有关的描述。白带和有没有**出血都没有描述。这两个完全有可能影响尿液检查结果的现象都没有提及。大便不知道什么样？请楼主提供一下。

s****3 · 发表于 2006-10-11 20:19

该病人月经白带基本正常，无**流血，并且，查尿不在月经期及前后几天

[ 本帖最后由 scfy1123 于 2006-10-11 10:29 编辑 ]

s****e · 发表于 2006-10-11 20:55

我也来说下,个人见解仅供参考:
1 . 根据大家分析和患者诊疗经过:目前不能确定诊断.考虑慢性肾小球肾炎,肾结核,梗阻性肾病.药物性肾损害.,的可能性大.(建议追问患者,有无排尿障碍等)
2 . 上周用药是有效的.
3.建议口服磺胺类或呋喃坦丁,每晚一次,每次一粒.
4.是否可以考虑试用激素类药物.
再次声明,个人观点,仅供参考.

s****3 · 发表于 2006-10-11 21:21

无排尿障碍
上周的治疗中，由于痛的比较重，后二天分别加了3mg和2mg地米
述第一天有效
第二天无效
今天给用了一片氨酚可待因

s****3 · 发表于 2006-10-12 23:00

病人述用氨酚可待因后明显减轻，我是嘱其在夜间12点后口服的，本来今天打算给予10mg地米的治疗，但根据效果，决定暂缓使用
既然氨酚可待因效果明显，是否考虑是腰椎病引起？

s****3 · 发表于 2006-10-14 22:25

近三天来，每天夜间12时后口服氨酚可待因，症状明显减轻，其它症状不变，自今日起，改口服半片，继续观察中

五* · 发表于 2006-10-14 23:09

原帖由 scfy1123 于 2006-10-14 22:25 发表
近三天来，每天夜间12时后口服氨酚可待因，症状明显减轻，其它症状不变，自今日起，改口服半片，继续观察中

较长时间应该应注意患者肾功能！！！

s****3 · 发表于 2006-10-16 20:01

患者昨晚漏服，今晨仍旧疼痛
只是比不服用氨酚可待因轻一点
表明
氨酚可待因是无效的
已经嘱其停药

s****3 · 发表于 2006-10-19 20:02

今天查体
尿常规
蛋白+
潜血+

[ 本帖最后由 scfy1123 于 2006-10-20 10:38 编辑 ]

l****6 · 发表于 2006-10-19 21:03

1.患者42岁，晨起腰痛，早睡则早痛，晚睡则晚痛，持续时间约2小时，起床后渐轻。此考虑为腰椎骨质增生症。腰椎骨质增生症一个很典型的特点：较长时间固定一个姿势时疼痛，活动后减轻。治疗上注意腰部保暖，卧硬板床，理疗。
2.尿胆元 +- 3.3umol/，潜血 3+ 200cell/ul，蛋白质 2+ 1.0g/l，WBC 26个/ul。高血压病史二年，用药后好转，已经停药一年，现血压正常。考虑（1）肾性高血压病（2）慢性慢性肾小球肾炎。治疗上在使用抗生素的同时可配合中药调理。

j****g · 发表于 2006-10-19 23:26

做尿液培养，选用敏感的抗生素。

s****3 · 发表于 2006-10-20 20:40

今患者疼痛比用氨酚可待因前轻而比用时重
问各位一个问题
现在是进一步去确诊好，还是选用激素治疗
如果用激素，下一步会有什么样的尿常规结果？

[ 本帖最后由 scfy1123 于 2006-10-20 10:44 编辑 ]

[病例讨论] 【即时求助】尿蛋白3+(有了检查结果)

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