【病理每周一题】No.106（07.7.16－7.22，答案已公布）

p****y

本周病例（07.7.16－7.22），女性，47岁，右心房占位。

1、你考虑什么疾病？
2、需要做什么鉴别诊断？
3、预后如何？

[ 本帖最后由 pathology 于 2007-7-26 13:49 编辑 ]
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曹*

俺是小地方的，没见过大世面。在进修期间也未见过心脏的肿瘤！！！
俺大胆的猜一个：
1.血管肉瘤。
2.应特别注意将低分化的血管肉瘤与其他低分化的肉瘤相鉴别如纤维（肉瘤样）间皮瘤和转移到心脏的肿瘤。
3.除在心包、心墙内侵袭性生长外，常发生远隔脏器如肺、肝、局部淋巴结的转移。预后较差。偶见存活时间较长的病例。

冬**雪

考虑血管外皮瘤
鉴别诊断：1.血管肉瘤2.血管球瘤3.滑膜肉瘤
1.血管肉瘤：典型的用嗜银纤维染色很容易鉴别，增生的细胞均在血管的嗜银纤维膜内侧，瘤细胞之间无嗜银纤维。外皮瘤细胞则位于血管嗜银纤维之外。血管肉瘤的血管腔分化不完整，互相吻合较明显。被覆内皮细胞显著增生，肥大，外皮瘤的血管外形较奇异，可呈树枝状或鹿角状，但被覆内皮细胞扁平，增生肥大不明显。
2.血管球瘤：血管丰富， 瘤细胞紧密围绕血管排列，故与血管外皮瘤相似，但血管球瘤常较小，直径常在0.5cm 以下，多位于四肢末端真皮或皮下。血管外皮瘤为无痛性肿块，血管球瘤为疼痛性皮下结节。
预后: 多属良性，恶性者术后可复发，甚至转移，往往在转移前有过复发，最常转移至肺和骨．淋巴结转移少见．

[ 本帖最后由 冬日飘雪 于 2007-7-16 22:56 编辑 ]

w****7

:L
对我来说有点难,希望从中能学到点好东西.

r***e

考虑为副节瘤。

[ 本帖最后由 renhe 于 2007-7-24 07:14 编辑 ]

k****1

患者女性，肿瘤在右心房，考虑得时候不要漏掉这一种可能。
子宫内膜间质肉瘤延静脉浸润至此。
CD10可以帮助鉴别。

龙**庄

这例从图片来看肿瘤主要由上皮样细胞组成,呈片状排列，细胞间分布较多薄壁小血管，呈网状或裂隙样，具有在血管周围分布的倾向。
诊断：血管周细胞瘤；
鉴别：1、血管肉瘤   2、其他血管源性肿瘤
预后：本瘤一般预后良好，但也有一些病例可以复发而呈恶性经过，本例KI-67表达低应提示为预后良好的指征。

失**丁

我同意她的意见！:victory:

p****y

1、你考虑什么疾病？
（心脏）嗜铬细胞瘤（Cardiac pheochromocytoma）

与一般部位的嗜铬细胞瘤类似，病人多有高血压及阵发性头痛、心悸和大汗，但症状发作情况不如一般嗜铬细胞瘤剧烈。

2、需要做什么鉴别诊断？

心脏嗜铬细胞瘤的诊断包括定性诊断和定位诊断两部分，定性诊断相对容易。由于缺乏特异性的手段，定位诊断主要依靠多种诊断技术的结合，最终的确诊依靠病理学证实。由于嗜铬细胞瘤的临床症状往往有其特征性，多数病例可通过各种诊断检查技术基本明确诊断，病理只是用于最后证实。组织学上的鉴别，多与腺泡状软组织肉瘤、血管瘤相鉴别。CgA、Syn阳性有助于确诊，S-100可显示支持细胞。

3、预后如何？
手术切除肿瘤是治疗心脏嗜铬细胞瘤最有效的方法。成功切除肿瘤可永久治愈或减轻临床症状，文献报道手术成功率可达80％以上 ，术后平均生存期4～108个月。由于心脏嗜铬细胞瘤血供丰富，呈侵袭性生长，与周围重要组织结构粘连，一般难以达到根治性切除。心脏嗜铬细胞瘤的病程复杂，术后仍有可能不能肯定病变的性质，复发与否难以预料，术后应注意随诊或辅以其他非手术治疗，如核素内放射治疗等。对于发生远处转移以及复发的心脏嗜铬细胞瘤目前缺乏有效的治疗手段。

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本期题目由于嗜铬细胞瘤的特殊性，故意隐藏了病史。在给出免疫组化之前，没有站友考虑到此病，参与站友均鲜花鼓励！

希望大家一如既往的支持病理每周一题，:)

[ 本帖最后由 pathology 于 2009-12-15 03:42 编辑 ]
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r***e

考虑为副节瘤，需要与血管瘤、血管球瘤、腺泡状软组织肉瘤鉴别。

[ 本帖最后由 renhe 于 2007-7-24 12:18 编辑 ]

龙**庄

原帖由 renhe 于 2007-7-24 07:16 发表

                               
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考虑为副节瘤，需要与血管瘤、血管球瘤、腺泡状软组织肉瘤鉴别。

好病例。

x***k

好少见的病例，谢谢楼主，长见识了！:)

w****0

谢谢楼主，长见识了  学习中。。。。