反复胸闷,喘气６年,全身浮肿１周,

j****0

74岁男性,反复胸闷,喘气６年,全身浮肿１周,伴夜间阵发呼吸困难,无咳嗽,从未就医.既往有50年吸烟史,肺气肿病史.胸片证实该患者为主动脉型心脏，肺淤血，两侧胸腔积液．B超:肝淤血.SPO2:96%,因烦躁予舒乐安定1mg口服,次日嗜睡,SPO2降至82%．
初步诊断：肺源性心脏病，失代偿期
给予洛贝宁静滴SPO2恢复,神志未完全恢复.后补充诊断：肺性脑病．
２天后再次胸闷，气促发作，家属不要求积极治疗，次日早上呼吸停止．
教训：医生医术再怎么高，有时还是无奈啊～～～～

[ 本帖最后由 sarsxue 于 2007-5-8 23:29 编辑 ]

b****6

患者的资料不全，从你提供的资料看诊断：COPD PHD 成立，是否存在呼衰、心衰？不知你的具体治疗方案？
在COPD的患者给予舒乐安定要慎重！患者出现烦躁是乏氧的表现！应主要在改善通气上下功夫，如予激素、化痰、吸氧同时营养支持、抗炎（重弹出击）、对症。必要时（有只征）应用呼吸**！
无论医术高低，我们要掌握有些药物使用的适应症！
请斧正！！

y****g

同意bqg2006的意见。
   对于肺性脑病患者，要注意避免使用镇静药物，以免影响呼吸功能！！
   谢谢楼主给我们学习交流的病例！

[ 本帖最后由 yihuayang 于 2007-5-8 14:12 编辑 ]

t****3

患者诊断为COPD,慢性肺源性心脏病,心功能Ⅳ级,从给的病史分析患者有肺瘀血双侧胸腔积液,肝瘀血,考虑为全心衰竭
病人出现烦躁说明可能是因为有高碳酸血症(应做血气分析),因为烦躁为高碳酸血症出现中枢神经抑制之前的兴奋状态．所以不能在用安定了，

日*

:) 发发感叹就行拉  做做事后诸葛 此患者诊断:copd 肺心病 心功4 患者出现烦躁不安时得考虑肺性脑病 做血气分析 慎用*** 出现肺脑 建议其出院回家

淡***了

老兄，怎么不作血气？，你的失误成分较大啊，COPD患者慎用镇静类药物啊，病人如果经济条件允许，这次应该可以搏一下的唉