【讨论】失眠20060823病例

x****g

证：女，44岁，失眠七天(是整天没有睡哦)病情有5年了.。形体较瘦精神可，夜里完全不寐，性格急躁好怒脾气燥,口腥臊臭，稍出虚汗,汗腻，白天精神也很旺(眼突之方面自己没有体格检查;失误)。脉细数稍弱。舌红中间裂痕苔薄。曾服用中药西药等治疗有好转,但后又复现,在江西,现今,天气炎热,.
  此为肝火心阴虚引起的失眠?。肝火助心火更旺(同时心阴虚也助心火炎上)为本，失眠为标。治以舒肝郁热之火泻清肝火,补心阴加主借肾水以灭心阳火.，实际用药三付,郁金8g,柴胡8,早仁6,早皮6,黄连8,黄柏6,麦冬15,川楝子3,菊花6,钩藤10,朱砂3,茯神10,猪苓10,生地10,竹叶8,石菖蒲6,远志10g
        如有后继回馈,我会再次发帖的.,
        同时请教中医师父们指点迷津!先行感谢.
(不过患者自己说要检查T3 T4 因为写的不规范自己当时没有看出来.同时自己也失误没有在这个方面细查更没有想过.如患者会再来,我会把后面的补上..)

[ 本帖最后由 一尘 于 2006-8-23 15:24 编辑 ]

白*散

朱砂量是不是大了？黄连阿胶汤合交泰丸加味是否更合拍？

一*

不易入睡，或整夜转侧不得眠，称为不寐，亦称失眠，多因思虑忧郁，劳倦过度，心脾血虚，湿热内扰心神所致，《景岳全书·杂证谟·不寐》说:“盖寐本乎阴,神其主也,神安则寐,神不安则不寐。其所以不安者,一由邪气扰,一由营气不足。”故治疗失眠不能只是单纯的滋补和安神。

观楼主之病例，脉细数稍弱，舌红中间裂痕苔薄为心阴血不足；形体较瘦精神可，夜里完全不寐，性格急躁好怒脾气燥为心火有余；汗为心液，心气阴不足，心火相对亢盛则出虚汗,汗腻。

法当镇心安神，泻火滋阴，可选用朱砂安神丸加减。

另：楼主四诊不全，还应当询问饮食如何，二便如何，月经如何，等这些对失眠的辨证甚为重要。

[ 本帖最后由 一尘 于 2006-8-23 15:23 编辑 ]

色*空

此病还是实证为主.心肝痰火郁结.腻汗为迫津外出.建议礞石滚痰丸先泻实火.邪去以安正.其次再调补营阴.

金*

可否天王补心丸？

s****1

证：女，44岁，失眠七天(是整天没有睡哦)病情有5年了.。形体较瘦精神可，夜里完全不寐，性格急躁好怒脾气燥,口腥臊臭，稍出虚汗,汗腻，白天精神也很旺(眼突之方面自己没有体格检查;失误)。脉细数稍弱。舌红中间裂痕苔薄。曾服用中药西药等治疗有好转,但后又复现,在江西,现今,天气炎热,.
  此为肝火心阴虚引起的失眠?。肝火助心火更旺(同时心阴虚也助心火炎上)为本，失眠为标。治以舒肝郁热之火泻清肝火,补心阴加主借肾水以灭心阳火.，实际用药三付,郁金8g,柴胡8,早仁6,早皮6,黄连8,黄柏6,麦冬15,川楝子3,菊花6,钩藤10,朱砂3,茯神10,猪苓10,生地10,竹叶8,石菖蒲6,远志10g
诊断：不寐
证属心肾不效，相火上炎
当交通心肾，滋阴养血安神，平肝
磁石25 炒枣仁50 柏子仁20 当归20 黄连15 黄柏20 生地30 生龙牡各60 当归20 白芍40
浮小麦50 茯神20 茯苓20 远志20
水煎服

l****3

胃不和,则卧不安.患者口腥臊臭，稍出虚汗,汗腻，是阳明有热，迫汗外出。若是汗为心之液，则汗出后患者白天可能精神不佳，可是患者白天精神也很旺，

楼主四诊不全，还应当询问饮食如何，二便等。

我认为可用朱砂安神丸合承气类。

梁*灵

原帖由 luan781213 于 2006-8-23 21:26 发表
胃不和,则卧不安.患者口腥臊臭，稍出虚汗,汗腻，是阳明有热，迫汗外出。若是汗为心之液，则汗出后患者白天可能精神不佳，可是患者白天精神也很旺，

楼主四诊不全，还应当询问饮食如何，二便等。

我认为可用 ...

胃不和,则卧不安.患者口腥臊臭，稍出虚汗,汗腻，是阳明有热，迫汗外出。说得好，可用玉女煎加莲子心、双钩藤、真珠母、夜钩藤、朱砂等安神药

虫*末

我也试着说一说
性格急躁好怒脾气燥。。。心肝火盛
口腥臊臭，稍出虚汗,汗腻。。。肝胃郁热，中焦湿热，迫津外出
舌红中间裂痕苔薄。。。当属阳、里、实、热证
脉细数稍弱。。。个人认为，很多中年妇女的脉象都是如此，不太好用于辨证
病程较长，昼夜不眠但精神健旺。。。虚象不明显，系阴阳失调，阳不入阴所致
故辨为心肝胃火合而为病，阳不入阴。处方：
夏枯草15，龙胆草6，连翘15，炒栀仁10，生龙骨30，生牡蛎30，法夏15，百合15，生地15，合欢皮15，茵陈15，琥珀10，怀牛膝10，甘草5。

无*

黄柏黄连茵陈等药苦燥伤阴,选用要仔细斟酌.

医**中

我认为应该考虑---是不是甲亢引起

姜**十

磁石25 炒枣仁50 柏子仁20 当归20 黄连15 黄柏20 生地30 生龙牡各60 当归20 白芍40
浮小麦50 茯神20 茯苓20 远志20
此方辩证,立法,处方皆切绳墨,唯剂量颇大,欲一剂而收全功也?

x****1

证：女，44岁，失眠七天(是整天没有睡哦)病情有5年了.。形体较瘦精神可，夜里完全不寐，性格急躁好怒脾气燥,口腥臊臭，稍出虚汗,汗腻，白天精神也很旺(眼突之方面自己没有体格检查;失误)。脉细数稍弱。舌红中间裂痕苔薄。曾服用中药西药等治疗有好转,但后又复现,在江西,现今,天气炎热,.
  此为肝火心阴虚引起的失眠?。肝火助心火更旺(同时心阴虚也助心火炎上)为本，失眠为标。治以舒肝郁热之火泻清肝火,补心阴加主借肾水以灭心阳火.，实际用药三付,郁金8g,柴胡8,早仁6,早皮6,黄连8,黄柏6,麦冬15,川楝子3,菊花6,钩藤10,朱砂3,茯神10,猪苓10,生地10,竹叶8,石菖蒲6,远志10g
诊断：不寐
我认为肝阴虚为主.方在上之基础上加用一贯煎治之,药用沙参,麦冬,枸杞子,川楝子,且量要大..对于朱砂的量,我认同可用.

m****4

应该是肝阴虚肝火上炎扰心，心阴虚，我估计病人应该会经常患口腔溃疡希望证实一下。
用药
竹叶10 麦冬10 栀子10 石斛10 甘草6 黄连6 玄参10 车前子10 生地10 白术10 枸杞10 柏子仁10
丹皮6 牛膝10

l**q

综上所述，用含羞草根30克水煎服，估约六剂好转。