临床危象汇总------血液系统

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1　溶血危象
是某些诱因使慢性溶血性疾病患者的红
细胞大量破坏的一种临床危急状况。

诊断要点:
有慢性溶血病史的患者,突发寒战高热、腰背疼痛、少尿无尿、出血倾向、贫血加重、黄疸加深、血压下降、肝脾明显肿大。实验室检查提示:红细胞破坏增加(血红蛋白代谢产物增加、血浆血红蛋白含量增加、红细胞寿命缩短、红细胞系代偿性增生) 。

抢救措施:
立即应用糖皮质激素、输血、防止肾功能衰竭(尽早应用甘露醇、**) ,去除病因及诱因。

2　出血危象
是指由于血管因素、血小板量或质的异常及血液凝固障碍等引起的、来势迅猛的大出血或出血不止,发生休克、昏迷而危及生命的现象。

诊断要点:
原有出凝血功能障碍的患者,突然出现持续性出血(皮肤粘膜、关节、内脏或轻微外伤手术后出血不止) 。实验室检查:常规项目(血小板计数及出、凝血时间和血块收缩时间、毛细血管脆性试验)异常、凝血因子初筛试验异常。

抢救措施:
血管因素所致的出血应立即局部止血、予以降低毛细血管脆性药物;
血小板因素所致的出血,予以糖皮质激素、输血小板;
凝血因子缺乏所致的出血则应补充所缺少的凝血因子。

3　血小板危象
是指患者血小板数量发生急剧改变( < 30 ×109 或>正常3倍,即> 750 ×109 /L)和/或血小板功能显著异常时,出现自发的严重出血,危及生命

诊断要点:
原有血小板数量和/或质量异常的患者,意外地、自发地出现皮下及粘膜出血,胃肠道、呼吸道、泌尿生殖道或外伤手术后出血不止,严重者肾上腺皮质、颅内亦可出血。实验室检查:血小板显著减少、毛细血管脆性试验阳性、出血时间延长、血小板粘附试验及血小板聚集试验异常、血块退缩不良。

抢救措施:
在积极治疗原发病的基础上,立即输新鲜血和/或血小板悬液,应用糖皮质激素或免疫抑制剂、止血剂,必要时行脾切除术

4　再生障碍危象
由于某些原因导致造血功能突然停滞,贫血迅速加重。

诊断要点:
突然出现的贫血和乏力加剧,并有发热、恶心呕吐、面色苍白、软弱、脉搏加快、血压下降。实验室检查见贫血、全血细胞减少,骨髓象红系细胞成熟障碍。

抢救措施:
积极控制感染,立即停用可疑药物;适当输血、补充叶酸和复方维生素B;病情严重者,可给予造血细胞生长因子。

5　巨幼细胞危象
为遗传性球型红细胞增多症和镰状细胞综合征[又称血红蛋白S病(HS) ]的一种特殊表现。系HS患者骨髓代偿性造血旺盛、饮食中摄入的叶酸不能满足红系造血的需要所致。

诊断要点:
HS患者迅速出现大细胞性贫血、骨髓幼红细胞明显增多、血清叶酸减少。
抢救措施:
在积极治疗HS的前提下,补充足够的叶酸。

6　原始粒细胞危象
是慢性粒细胞白血病急变的一种类型。
诊断要点:
慢性粒细胞白血病患者病情剧变,骨髓和血液中出现大量的原始粒细胞,原始粒细胞+早幼粒细胞≥90%。
抢救措施:
按急性白血病处理。

7　镰状细胞危象
镰状细胞综合征患者病情突然加重,危及生命。
诊断要点:
出现血管梗塞、脾梗塞、再生障碍危象、巨幼细胞危象、溶血危象时,应考虑本危象的发生。
抢救措施:
根据危象的类型采取不同的救治方法。

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g****i

封闭封闭封闭变的一种类型。

g****g

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