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我是一位从事麻醉工作已二年的年轻同志,也是刚学会电脑和上网的一位年轻网虫,谈不上给大家说什么理论,只希望大家不要再走我这个弯路了。
病例1:女,28岁,足月,平素体健,无药物过敏史,欲行剖宫产术,故施行持硬麻醉,在L1~2间隙穿刺順利,并向上硬膜外置管4cm,回抽见有回血予退出2cm,注入生理盐水3ml ,再次回抽,无回血,病人左侧卧位,硬膜外加入1.75%碳酸利多卡因5ml,2分钟后病人觉头晕不适,继而意识不清,全身抽搐约半分钟,立即予安定10mg静脉注射,并面罩给氧,十分钟后病人可唤醒,过30分钟后重新硬膜外穿刺,并順利向上置管,回抽无回血,予试验量并追加药量后无不良反应,麻醉平面稳定,手术順利,新生儿1分钟,5分钟,aparger评分均满分,术后访视无不适。
病例2:男,68岁,发现乙状结肠癌半个月,一般情况可,欲行乙状结肠癌根治术,故施行持硬麻醉,在L2~3间隙穿刺順利,向下置管不畅,免强置入回抽无回血,在T12~L1间隙穿刺,順利向上置管4cm,回抽无回血,平卧位后,向上管予1.3%利多卡因5ml 注入,向下管注入困难,故未注药,5分钟后测平面在T10处似乎有平面,但不广,再次注入利丁合剂约2ml病人觉头晕不适,立即停止注药,病人意识丧失,未抽搐,予安定10mg 静注,并面罩给氧,20分钟后病人被唤醒,再次测平面,没有平面,硬膜外回抽无回血,后改全麻,手术順利,术中生命体征平稳,术后访视无不适。
病例3:女,38岁,患慢性胆囊炎急性发作,胆囊结石,欲行胆囊切除术,故施行持硬麻醉,在T7~8间隙穿刺欠順利,置管时在初4cm处順利,再置入时困难,故未再置入,最后硬膜外向上置管4cm.回抽无回血。平卧位后,回抽无回血。先予1.3%利多卡因5ml 试验量注入,5分钟后测平面,似乎在T8,9处有平面,无不良反应,故再予利丁合剂10ml注入,3分钟后病人突然觉头晕不适,继而意识丧失,全身抽搐约2分钟,立即予安定10mg静注,并面罩给氧,15分钟后病人被唤醒,30分钟后病人完全清醒,再次测平面,没有平面,后改全麻,手术順利,术中生命体征平稳,术后访视无不适。
总结上述三例的教训:一定要按原则办事,麻醉来不得半点的想当然,存在侥幸心理。置管不順,宁可多穿刺一回,不可强硬。测平面一定要仔细。麻醉时密切观察病人病情,发现问题及时处理。以上仅个人一时冲动写出来的,无论语言及医学理论都不值得推敲,还请各位多多包涵。 |
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