【讨论】右侧 胸痛，胸闷２年

z****z

　　患者，周某，女，４１y，农民
　　因“右侧胸痛，胸闷２年”入院
　　患者二年前无明显诱因感 右侧胸部疼痛不适，为牵扯样痛且伴胸闷不适，活动后加重，无咳嗽，咳痰，无呼血，呼吸困难等症，曾于05年3月份到武汉xx医院行抗 炎（具体用药不详）及胸腔穿刺术（住院期间共20次抽出血性胸液每次约600ml，抽液中每次因胸痛停止，胸水病检示个别可疑肿瘤细胞1次，以后未找到）治疗后未见明显好转，患者自动出院。于05年７月份感症状加重，遂到当地医院也行胸穿术，抽液两次，血性，600ml，并给抗痨治疗半年（INH   RFP  EMB)症状未见好转，自行停药。曾又到广东等多家医院求治未果，现患 者症状加重，为求进一步治疗，遂来我院
　　以往史：无特殊，月经正常
　　查体：36C    96      23   130/85   气管左偏，全身皮肤未见明显黄染及出血点，全身淋巴结未及肿大，左锁骨下第三肋间畸形，右肩胛骨内缘部压痛（+），左肺呼吸音粗，未及干湿啰音，叩诊呈清音，右肺未及呼吸音，叩诊呈实音，心腹未见明显异常，生理反射存在，病理反射未引出
　　辅查：外院ＣＴ及胸片（均为05年2月及4月）
　　　　　Ｂ超示右侧胸腔包裹性积液伴粘连
　　诊断：右侧恶性胸腔积液　　

　　因病人于今天才来，故其它检查未做　　
　　　
　　　　　把图像缩小后再看，清晰些

[ 本帖最后由 zjhapplez 于 2006-6-26 20:23 编辑 ]

z****z

这是05。2。

z****z

这是05.2，的

z****z

1111111111111111111

z****z

本人用手机照的，图像不清晰，还有图像传不上来，晕

把图像缩小后再看，看 的清一些

[ 本帖最后由 zjhapplez 于 2006-6-26 20:22 编辑 ]

东**子

希望更多的人讨论一下！！！我学习！！谢谢

x****g

癌瘤的可能性较大哦。
多次抽血性积液。
左锁骨下第三肋间畸形，右肩胛骨内缘部压痛（+），

开**医

图片根本看不清，如何缩小？

闪**头

还是要考虑一些恶变的因素,压痛,骨质的改变,血性胸水的改变.要进一步完善辅检,CT实在看不清楚,只是看到液性的东西,等化验结果出来后咱们再讨论

f****j

本例主要反应是反复血性胸水,我认为应该反复抽胸水送病理检查,除常规瑞氏,苏木素伊红染色外,必要时作免疫组化染色.胸水离心沉淀物多,还可以将沉淀物包埋切片,看能不能看到提示组织来源的结构.另外如果有活检针,可以取胸膜组织作病理检查.用这些手段,或许可以明确本例最后诊断

d****0

还伴有浸润转移,具体还应该作化验并病理活检分析

b****n

胸腔积液在临床上较为常见，体征包括患侧胸廓饱满、肋间隙增宽、呼吸运动减弱、气管及心脏和纵隔向对侧移位、患侧叩诊实音、呼吸音减低、语音和语颤减弱等。

病人有发热伴胸腔积液体征时，通常需考虑结核性胸膜炎、化脓性胸膜炎、阿米巴肝脓肿向胸腔穿破、癌性胸液等症的可能性。小儿以结核性胸膜炎及化脓性胸膜炎为多见。

在上述四种疾病中，可以根据原发疾病、发病年龄、起病发热的关系、胸痛的性质、胸水量及其有关症状、流行病学史、传染病接触史及化验检查等进行鉴别。结核性胸膜炎与化脓性胸膜炎的主要鉴别点有：结核性胸膜炎常有结核病史，起病多较缓慢，发热和全身症状较轻，胸液量大，呈淡黄色或草黄色，透明或略混，细胞增加以淋巴为主，胸液中可检出结核杆菌；化脓性胸膜炎常有肺炎或败血症史，起病多较急，发热和全身症状较重，胸液量较少，呈脓性，细胞增加以多核为主，胸液中可检出化脓菌。
    血性的癌性胸液的可能性大。

華*

如果是癌性胸水，病史都兩年了，爲什麽沒有遠處淋巴結轉移？？
ＣＴ片看上去右側胸腔包裹性積液，胸膜增厚，患者訴胸痛，肋骨畸形，是不是跟這有關？

a*a

以下是我认为正确的：
10楼：本例主要反应是反复血性胸水,我认为应该反复抽胸水送病理检查,除常规瑞氏,苏木素伊红染色外,必要时作免疫组化染色.胸水离心沉淀物多,还可以将沉淀物包埋切片,看能不能看到提示组织来源的结构.另外如果有活检针,可以取胸膜组织作病理检查.用这些手段,或许可以明确本例最后诊断
-----必须先完成各项检查，这肯定是个复杂病例，不会是一两个诊断就完结了的。（现在就有｛不按主次顺序｝1。左锁骨下第三肋间畸形2。叩诊实音是肺实变体征，ＣＴ也支持肺实变，可能是胸水、恶性液体或肺痿陷或并存，不排除ＴＢ（＋）3。肿瘤细胞不一定非得转移，虽然95％以上都转移！是不是有胸膜癌变的可能？气管左偏支持，说明右肺一定程度上是扩大了，扩大的原因是啥呢？癌性最常见，本病例也最有可能，虽然不发热，但Ｐ：９６，Ｒ：２３支持发热体征）
12楼：引起胸腔积液的疾病主要有
胸腔积液在临床上较为常见，体征包括患侧胸廓饱满、肋间隙增宽、呼吸运动减弱、气管及心脏和纵隔向对侧移位、患侧叩诊实音、呼吸音减低、语音和语颤减弱等。
病人有发热伴胸腔积液体征时，通常需考虑结核性胸膜炎、化脓性胸膜炎、阿米巴肝脓肿向胸腔穿破、癌性胸液等症的可能性。小儿以结核性胸膜炎及化脓性胸膜炎为多见。
在上述四种疾病中，可以根据原发疾病、发病年龄、起病发热的关系、胸痛的性质、胸水量及其有关症状、流行病学史、传染病接触史及化验检查等进行鉴别。结核性胸膜炎与化脓性胸膜炎的主要鉴别点有：结核性胸膜炎常有结核病史，起病多较缓慢，发热和全身症状较轻，胸液量大，呈淡黄色或草黄色，透明或略混，细胞增加以淋巴为主，胸液中可检出结核杆菌；化脓性胸膜炎常有肺炎或败血症史，起病多较急，发热和全身症状较重，胸液量较少，呈脓性，细胞增加以多核为主，胸液中可检出化脓菌。
    血性的癌性胸液的可能性大。
13楼的看仔细了，病人是
查体：Ｔ：36C   Ｐ：96  Ｒ：23　ＢＰ： 130/85   气管左偏，
左锁骨下第三肋间畸形，右肩胛骨内缘部压痛（+），左肺呼吸音粗，未及干湿啰音，叩诊呈清音，右肺未及呼吸音，叩诊呈实音，
我认为楼主应该把检查的各项结果再详细贴上来，让大家再好好讨论。

再次恳求楼主把病人的完整检查贴上来，让大家好好学习学习！
请版主赏赐珍贵的　1　分！

l****g

看来 大家的意见基本一直哦，我也赞同恶性胸水的可能大，但病史有两年了，确实有些奇迹哦！

華*

如果患者本身是個結核 性胸膜炎，抽出血性胸液而又沒有好好的抗癆治療，經過兩年時間胸膜一樣會增厚，一樣會出現上面這些症狀，
患者大量胸水，胸水吸收不了，一部分纖維化，一部分你敢說淋巴結不吸收嗎？但是病曆並沒查到腫大淋巴結，ＣＴ上縱隔窗看的模糊，

引用
是不是有胸膜癌变的可能？气管左偏支持，说明右肺一定程度上是扩大了，扩大的原因是啥呢？癌性最常见，本病例也最有可能，虽然不发热，但Ｐ：９６，Ｒ：２３支持发热体征）
说明右肺一定程度上是扩大了，扩大的原因是啥呢
右肺是縮小了，你看看ＣＴ片再說，發熱 跟Ｐ是呈正比的吧，怎麽支持它發熱？
氣管右偏是因爲本身有胸水，使氣管移向左側，再加上胸膜增厚牽拉的力，所以呈曲折形，並不能說明是癌性呀


我也考慮是癌性胸液
１４樓的我只是質疑

[ 本帖最后由 華佗 于 2006-7-8 01:57 编辑 ]

刘*

癌肿


,根据病史临床表现症,体征,及辅查反复抗炎,抗结核治疗疗效差进展快故初步诊断.确诊需进一步诊治

l****o

我认为癌变的可能性很大，建议胸水送病检

全****哥

CT图片太模糊。病史太简单。病人于05年3月住院共抽胸水20次，是在多长时间内抽的？病人抗痨后，病人的气急等症状进展如何？————可判断胸水的生长速度。
结核性胸膜炎————形成胸水后，生长速度较慢，半年内不治疗，可形成很厚的包裹性积液，一般的胸穿针太短，很难道达积液腔。病史长达2年，多少会出现消瘦，纳差，乏力等。
恶性胸液————生长速度很快，甚至于5~7天要作胸穿。病人消瘦明显，病史长者呈明显的恶液质。病理活检可确诊，胸水的酶学检查及细胞学检查有帮助。
结缔组织病————胸水多为漏出液，血性者少，若血管炎严重，可为血性。胸水生长速度 慢，可作相关的检查如ds-DNA，抗-sm抗体。
病史不够详尽，不好下结论，可能是结核性。

雾**花

15楼了.病史有两年了，有什么奇迹,我下午碰到一肺癌患者,以胸痛咳血10年为主诉,,一直活到现在,还不是好好的,患者是农村人,经济不好,所以也没做什么治疗,病理检查是腺癌,.....

S****6

20楼，胸痛咳血10年不代表肺癌十年，注意这点。可能是其他原因最终导致癌变！