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胆管疾病诊断失误的预防
一.早期诊断 本病起病急剧,突发性剑突下或右上腹顶胀痛或绞痛,继则寒战及弛张高热,伴恶心,呕吐.多数病人出现轻重不等的黄疸.半数病人很快出现淡漠,烦躁,谵语,昏迷以及血压下降和酸中毒等感染性休克表现.体检可发现剑突下及右上腹部明显压痛及腹肌紧张,有肝区叩痛,有时可扪及肿大的胆囊及肝脏.白细胞升高,中性粒细胞左移,可出现中毒颗粒.
重症急性胆管炎即急性梗阻性化脓性胆管炎诊断标准为:
出现休克(休克<70mg)或下列二项以上者,即可诊断为本病:
1.精神症状.
2.脉搏>120次/分.
3.白细胞>20 x109/L
4.体温>39度或<36度
5.胆汁为脓性伴有胆管内有明显增高.
6.血培养阳性.
鉴别诊断
(一)胆道蛔虫 临床症状和体症程度不相称是本病的主要临床特征.钡透检查必要时作静脉胆道造影,可提供鉴别诊断资料.但是,胆道蛔虫也可能并发急性胆管炎,在病程中须严密观察.
(二)急性胰腺炎 血及尿淀粉酶测定对本病的诊断很有价值.血清淀粉酶在发病后1~2小时即升高,24小时达到最高峰;尿淀粉酶一般在发病后12~24小时开始升高,而下降较缓慢,但出血坏死性胰腺炎可不增高.如上述检查仍难作出诊断,可行剖腹探查,以免误诊造成严重后果.
治疗失误的预防
重症急性胆管炎的治疗
重症急性胆管炎病性发展迅猛,早期采取积极的措施,如抗,抗感染等,但尽早的胆道引流减压是降低本病死亡率的措施.发病24小时内早期引流手术者死亡一般较低,为避免失误,应注意以下事项:
1.尽快作好准备,紧急情况下,应在抗休克的同时,准备手术治疗,一般不宜晚于3~6小时.
2.手术引流要彻底,解除肝胆管的梗阻之后,还应探查左右胆管,避漏肝内胆管及主要分支的梗阻病灶,达到充分引流的目的.
3.手术力求简单,有效,以解除胆管的梗阻,引流感染为目的,不宜作过多的和过于复杂的手术.若胆囊管亦有梗阻,可同时行胆囊造口术.
4.引流手术后,仍应继续综合治疗,包括消炎,利胆,排毒,并应注意厌氧菌混合感染的治疗. |
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