肠易激综合征(Irritable Bowel Syndrome IBS)

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肠易激综合征(Irritable Bowel Syndrome IBS)
一、病因



       尚不清楚。可能于多种因素有关。其病生基础是胃肠动力学异常和内脏感觉异常。精神心理障碍可能是IBS发病的重要因素



1．  胃肠动力学异常   腹泻型IBS口-直肠通过时间较正常人明显快，便秘型则反之。



2．     内脏感知异常 IBS充气疼痛阈值低于正常人；回肠推进性蠕动增加致IBS者产生腹痛



3．     精神因素   有明显影响。IBS患者大多存在个性异常。有认为IBS是机体对应激的超常反应，亦有认为精神因素非直接病因，可诱发或加重症状而促使患者就医。



4．     其他   有患者对某些食物不耐受而诱发症状加重。部分IBS症状发生欲肠道感染治愈后。



二、临床表现



1．  腹痛    几乎所有IBS患者都有不同程度腹痛。部位不定，以下腹和左下腹多见。排便/气后缓解。极少睡眠中痛醒者。



2．  腹泻    3~5次/日，少数严重发作可达十数次。呈稀糊状，也可为成型软便或稀水样。多带有粘液，部分患者粪质少而粘液量很多，绝无脓血。并不干扰睡眠。部分患者与便秘交替发生



3．  便秘    排便困难，粪便干结，量少，呈羊粪状或细杆状，表面可附粘液。



4．  其他消化道症状    多伴有腹胀或腹胀感，可有排便不尽感，排便窘迫感，部分幻想和同时伴有有消化不良。



5．  全身症状    相当部分患者可有失眠，焦虑，抑郁，头昏，头痛等精神症状。



6．  体征    无明显体征，可在相应部位有轻度压痛，部分患者可触及腊肠样肠管，直肠指检可感**痉挛，张力较高，可有触痛。



7．  分型  根据临床特点分腹泻型，便秘型及腹泻便秘交替型。



三、诊断    1986年我国IBS诊断标准：     



1．  以腹痛，腹胀，腹泻或便秘为主诉，伴有全身性神经症状（症状持续或反复超过3m）



2．  一般情况良好，无消瘦及发热，系统体检仅发现腹部压痛



3．  多次粪常规及培养（至少3次）均(-)，粪隐血试验(-)



4．  X-ray 钡剂灌肠检查无阳性发现，或结肠有激惹征象



5．  结肠镜示部分患者运动亢进



6．  Blood,Urine,ESR Rt （-）



7．  无痢疾，血吸虫等寄生虫病史，实验性治疗无效（甲硝唑试验治疗和停用乳制品）



可纠正肠道菌群失调；促胃动力药西沙必利等。

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四、鉴别诊断



       主要与可能引起相关症状的疾病鉴别，如可能引起腹痛，腹泻（乳糖不耐受症鉴别困难），便秘（习惯性便秘和药物不良反应性便秘常见）



五、治疗



一、              一般治疗    仔细询问病史以求发现促发因素并设法予以祛除。避免诱发症状的食物，一般而言避免产气的食物如乳制品，大豆等。高纤维食物有助于改善便秘。对失眠者可用镇静药。



二、              药物治疗   



1．  胃肠解痉药    抗胆碱药物可作为症状重的对症治疗。CCB如硝苯地平对腹痛，腹泻有一定疗效，匹维溴胺作为选择性作用于胃肠道平滑肌的CCB，副作用小，50mg,3/day.



2．  止泻药    洛派丁胺或复方地芬诺酯效果好，用于重症患者，但不宜长期使用。一般腹泻使用吸附止泻药如斯密达，药用碳等。



3．  泻药    对便秘型的患者酌情使用泻药，但不宜长期使用。半纤维素或亲水胶体，在肠内不被消化和吸收，具有强大的亲水性，在肠腔内吸水膨胀增加肠腔内容物水分及容积，起到促进肠蠕动，软化大便的作用。如欧车前子制剂和天然高分子多聚糖等。



4．  抗抑郁药    对腹痛腹泻症状重而上述治疗无效且精神症状明显者可试用。



5．  其他    胃肠道菌群调节药如双歧杆菌，乳酸杆菌，酪酸菌等制剂，可纠正肠道菌群失调；促胃动力药西沙必利等。    三、心理和行为疗法  包括心理治疗，催眠术，生物反馈疗法。