【讨论】横结肠造瘘后发现回肠结肠瘘怎么办？

z****n

我有个病人，是卵巢癌术后出现直肠**瘘，大便一直从**内漏出，家属每天都清理好多遍，白蛋白入院时仅16.7 g，后每天输注白蛋白，补至35g 以上后，给予横结肠双腔造瘘术，以为从此可以减轻她家属的负担，结果造瘘后造瘘口有大便，下面还是有，行上中消化道钡餐发现回肠与乙状结肠紧密关联，有异常通道，现在不仅没有减轻负担，反而加重了，该怎么办呢？

d****8

消化道钡餐发现回肠与乙状结肠紧密关联，有异常通道，说明回肠乙状结肠瘘。1，术前可能没有做检查，没有发现直肠**瘘的真正原因。2，手术做了横结肠造瘘，不能解决回肠乙状结肠瘘的问题。
建议：1，只好再次手术治疗，做回肠乙状结肠瘘口以下的乙状结肠造瘘。关闭横结肠造瘘口。2，如果上述手术不能进行，可以做回肠乙状结肠瘘口以上的回肠横结肠吻合术，保留横结肠造瘘。3，如果上述两种手术因为腹腔粘连难以完成，可以做左下腹切口，找到乙状结肠在回肠乙状结肠瘘口水平将瘘口修补。4，实在没有办法还可以在回肠乙状结肠瘘口以下将乙状结肠缝合使之关闭，同时保留横结肠造瘘。
术前注意肠道准备，改善病人营养，可以应用静脉营养、生长抑素等以减少肠液。
以上愚见，敬请指教。

z**5

建议在改善病人全身情况后再次手术,将横结肠造还纳口,做回肠乙状结肠瘘近端回肠造口.

天****股

1卵巢癌的患者术后比较常见直肠**瘘，但应该早期修补，单纯行横结肠造瘘欠妥
2如果瘘口较大或反复修补失败可以行“股薄肌移植术”效果好创伤小
3目前横结肠单腔造瘘，修补**直肠瘘，回肠近端造瘘或蘑菇头造瘘

z****n

患者目前营养状况较差，行横结肠造瘘手术时就发现肠壁水肿严重，很容易出血，所以未行腹腔探查，再次手术的可能性不大，如果横结肠造瘘口的粪便较多，下面流出的粪便较少，那么下面的回肠乙状结肠瘘能否自行愈合呢？

w****y

这种肠瘘一般不会自行愈合，直肠**瘘为什么要行横结肠造瘘，为什么不行乙状结肠造瘘？并且直肠**瘘也可以单纯行直肠**修补术以解决，不用经腹行肠造瘘的。不过要静脉高营养几天。