左足拇趾外伤后坏死.感染

p****0 · 发表于 2013-6-25 10:51

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本帖最后由 pencil220 于 2013-6-26 22:22 编辑

患者因"左足拇趾外伤后肿痛,干黑半年余"入院..
查体:生命体征平稳,左足拇趾远端缺血坏死,呈干
黑皮革样,末端趾骨坏死外露,无渗液.
入院诊断为:左拇趾外伤后坏死感染.
入院后即在局麻下行清创,残端修整术,截去拇趾
远节趾骨,(2013/06/14),术后伤口感染,一直渗出,皮
肤血运差.又于2013/06/18再度清创.术后伤口又出现了感染坏死.
入院至今三次血常规均提示白细胞不高,T3T4稍高.患者既往有甲亢病史.目前正在肌苷,甲硫咪唑
2013/6/25如图;

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治疗上已行细菌培养+药敏,给予了抗感染.照红外线.通血管等处理.
请各位老师讨论其治疗方案..

y****0 · 发表于 2013-6-25 11:36

清创换药。

p****0 · 发表于 2013-6-26 21:56

准备过几天再度清创
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此消息发自android版爱爱医

p****0 · 发表于 2013-6-27 11:11

还有没有老师帮我出出意见啊.

p****0 · 发表于 2013-6-27 20:00

自己顶一下..

p****0 · 发表于 2013-6-27 21:05

再顶一下.....

p****0 · 发表于 2013-6-28 19:54

顶上去........

D****3 · 发表于 2013-6-29 14:26

继续敏感抗生素治疗，可尝试加外用去腐生肌药膏！

甜***3 · 发表于 2013-6-29 14:34

可以考虑局部持续灌注冲洗
这样比换药的效果更好一些

L****G · 发表于 2013-6-29 22:11

继续敏感抗生素治疗，可尝试加外用去腐生肌药膏

p****0 · 发表于 2013-6-30 17:14

本帖最后由 pencil220 于 2013-6-30 17:18 编辑

经清创换药后图片:[

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创面血运差,追问病史,患者诉二十年前曾左大腿受过伤,
大腿肿胀得厉害,当时医生建议其截肢,后来患者自己回家
慢慢敷草好了(具体情况不详)..
结合此病史,考虑患肢动脉栓塞可能.明日给予行患肢血管的彩超..
动脉栓塞加左足第一趾外伤----伤口创缘血运差-----伤口组织坏死
-----组织坏死滋生细菌-----伤口感染难以愈合..
请各位老师帮我再看看..有不足之处,请指教...

p****0 · 发表于 2013-7-1 17:28

快点来人帮忙看一下。

n****y · 发表于 2013-7-10 00:32

整个末节截肢，残端关节囊闭合，应该没问题的

L****币 · 发表于 2013-7-21 15:47

整个末节截肢，残端关节囊闭合，应该没问题的

L****1 · 发表于 2013-7-21 18:12

病人是否有糖尿病史？若真的是创面血供差可以清创，保持新鲜创面，可用甲硝唑敷料湿敷包扎隔天换药，如肉芽生长好，可择期轻拉缝合，大腿多年前受伤应该与这次病情关系不是很大，应该血供系统早就修复或已经替代了。

z****0 · 发表于 2014-11-13 22:29

常规清创+PVP湿敷

[病例讨论] 左足拇趾外伤后坏死.感染

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