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注册时间2005-5-24
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1患者主要症状及其特点是什么?
无明显诱因出现饭后上腹胀,饭后4-5个小时呕吐,呕吐物为胃内容物.无呕血,不恶心,无头晕,头痛及发热,也不伴腹痛,服用西米替丁及胃复安等药,无明显效果.近10天来,呕吐加重,呈喷射样,夜间明显,呕吐物为绿色苦水,每次量约为1500-2000ml.喜右侧卧位,仰卧及左侧卧位易诱发呕吐.消瘦明显,体重减轻15kg,曾在当地胃镜检查未见异常.
病人呕吐在进食后,且与**有关系,呕吐量较大.体重明显减轻.
2.引起呕吐的常见原因有哪些?
属于反射性呕吐 :化学或机械性**作用于舌根、咽部、胃、肠、胆囊、胆总管、腹膜、泌尿生殖系统等处的相应感受器 ,其传入冲动可兴奋中枢神经系统而引起呕吐 ,如急性胃肠炎、梗阻性病变、胆绞痛、阑尾炎、嵌顿症、肠道肿瘤、盆腔炎等。一般而言 ,呕吐物为酸腐味 ,为消化不良 ;呕出宿食 ,酸腐味浓烈的多为幽门梗阻 ;呕出胆汁味 ,要考虑胆石症、肠梗阻 ;呕出蒜臭味 ,考虑有机磷农药中毒 ;如呕吐物中有粪汁 ,常表示十二指肠以下有梗阻。
属于前庭障碍性呕吐 :前庭器官敏感性增高者遇到车、船、飞机的颠簸摇摆**时 ,引起晕动病、美尼尔综合征 ,不仅能引起眩晕 ,而且还会发生剧烈的呕吐。呕吐物的内容 ,一般是进餐时的食物。
属于对呕吐中枢直接的** :如脑血管疾病、颅脑外伤、脑内肿瘤、脑膜炎症致使颅内增高均可引起呕吐 ,尤其是脑膜炎患者的呕吐呈喷射状的。有些精神高度紧张 ,或植物神经功能失调的患者 ,发生呕吐多是通过大脑皮层作用于呕吐中枢而引起的 ,如有的人偏头痛也会引发呕吐。还有的属于服用某些药物引发的呕吐 ,如化疗病人在化疗中药物引起的呕吐 ;脑囊虫病人 ,口服吡喹酮治疗时 ,引起颅内压升高 ,从而导致呕吐。另外 ,催吐剂阿朴**通过**延髓化学感受器而兴奋呕吐中枢来发挥效力。
神经官能性呕吐 :如胃神经官能症、癔病等 ,多见于女性 ,发病与精神因素有关 ,多为进食后突然发生 ,一般呕吐不费力 ,张口而出 ,量不多 ,吐后进食正常。
4.可能的原因有哪些?
肠系膜上动脉压迫综合征,压迫性肠梗阻,系指由于肠系膜上动脉压迫十二指肠的水平部所引起的十二指肠部分或完全梗阻而出现的一系列症状。
5.为明确诊断,应进行何种检查?
根据间歇性进食后腹胀,恶心呕吐,症状与**有关,x线造影显示十二指肠水平段有压迫征象,b型超声或血管造影检查显示肠系膜上动脉与腹主动脉夹角缩小时一般可做出诊断。
6.该病例我们应吸取哪些经验教训?
要全面的分析问题.[/hide]
[ 本帖最后由 杏林之春 于 2006-5-3 14:12 编辑 ] |
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