【病例讨论】呕吐2个月,加重10天(5.2日加分.)

杏**春

1患者主要症状及其特点是什么?
患者的主要症状是呕吐,其特点是(1)呕吐发生于饭后4-5小时及夜间;(2)呕吐物量大并混有胆汁;(3)呕吐与**有关,仰卧位及侧卧位可诱发呕吐.
        2.引起呕吐的常见原因有哪些?
引起呕吐的常见病因:(1)消化系统疾病:包括胃及十二指肠的炎症,肿瘤等,腹腔脏器的急性炎症以及肠梗阻等.(2)泌尿系统疾病:如尿毒症;(3)中枢性呕吐:如脑血管病变,颅内感染,脑肿瘤.(4)代谢障碍:如糖尿病酮症酸中毒,低钠血症等.(5)前庭障碍性呕吐;(6)神经性呕吐.
        3.该患者可能的病变部位在哪里?
     患者呕吐发生于饭后及夜间,呕吐物量大,混有胆汁,提示存在高位肠梗阻,胃镜检查胃及十二指肠球后未见器质性病变,梗阻部位可能在十二指肠降段到空肠上段之间.
        4.可能的原因有哪些?
该段常见的梗阻部位原因有:(1)肠系膜上动脉综合症:可有恶心,呕吐,常间歇发作,采取胸膝位或肘膝位时症状可缓解,X线可见肠系膜压迫十二指肠水平部的征象.(2)环形胰腺:为先天性疾病,见于婴幼儿.(3)胰腺癌:多见于中老年人,常有腹痛,黄疸及消瘦,可有呕吐.(4)附近有肿大淋巴结压迫和腹膜后肿瘤等.
        5.为明确诊断,应进行何种检查?
应进一步行胃肠双重造影,腹部超声及CT检查.
        6.该病例我们应吸取哪些经验教训?
(1)本例主要症状是呕吐,这是由于压迫十二指肠水平部,使之完全梗阻而引起.以呕吐为首发症状的胰腺癌很少见,易被误诊,应提高警惕.
(2)胰腺癌约70%发生于胰头,而发生在胰体,尾较少,而且后者可无典型的临床表现,易误诊和漏诊,故应提高警惕.(3)胰体,尾部一般不出现黄疸,因而其诊断比胰头癌更为困难,腰背部的疼痛及消瘦等症状对诊断有一定意义.(4)迅速消瘦是胰体,尾癌的重要临床表现,有时可能是惟一的症状如本例消瘦特别明显.临床上如遇原因不明的明显消瘦的消瘦者,应想到本病.

y****g

以呕吐为首发症状的胰腺癌很少见,易被误诊,应提高警惕
谢谢斑竹提供这么好的病例，学习了