【病例讨论】呕吐2个月,加重10天(5.2日加分.)

杏**春

李XX,男性.60岁.
     主诉:呕吐2个月,加重10天.
     现病史.2个月前开始,无明显诱因出现饭后上腹胀,饭后4-5个小时呕吐,呕吐物为胃内容物.无呕血,不恶心,无头晕,头痛及发热,也不伴腹痛,服用西米替丁及胃复安等药,无明显效果.近10天来,呕吐加重,呈喷射样,夜间明显,呕吐物为绿色苦水,每次量约为1500-2000ml.喜右侧卧位,仰卧及左侧卧位易诱发呕吐.消瘦明显,体重减轻15kg,曾在当地胃镜检查未见异常.
      体格检查:体温37度,脉搏96次/分,血压120/80mmHg,明显消瘦,皮肤,巩膜无黄染,皮肤干燥,弹性差,浅表淋巴结未触及.双肺叩诊呈过清音,心律96次/分,心律齐,心脏各瓣膜区未闻及杂音.上腹饱满,有振水音,未见胃肠形及蠕动波;肝脾触及,全腹未触及包块,中上腹偏左有压痛.肠鸣音3次/分,无亢进.
      实验室检查:HB150g/L.WBC6.2x109/L.PLT93x109/L,肝功能及肾功能正常.血沉22mm/h.
       腹部超声检查:肝脾胆未见异常,胰腺显示不清.
      胃镜:胃内大量潴留液,未见肿瘤及溃疡,十二指肠球后未见异常.

讨论:1患者主要症状及其特点是什么?
        2.引起呕吐的常见原因有哪些?
        3.该患者可能的病变部位在哪里?
        4.可能的原因有哪些?
        5.为明确诊断,应进行何种检查?
        6.该病例我们应吸取哪些经验教训?

大家讨论时请把讨论内容加密.一周后公布结果.

[ 本帖最后由 杏林之春 于 2006-5-3 10:10 编辑 ]

a***u

主要症状及其特点:1.无明显诱因出现饭后上腹胀,饭后4-5个小时呕吐,呕吐物为胃内容物.无呕血,不恶心,无头晕,头痛及发热,也不伴腹痛,服用西米替丁及胃复安等药,无明显效果.
                               2.呕吐加重,呈喷射样,夜间明显,呕吐物为绿色苦水,每次量约为1500-2000ml.喜右侧卧位,仰卧及左侧卧位易诱发呕吐
                              3.消瘦明显,体重减轻15kg,上腹饱满,有振水音,胃内大量潴留液
引起呕吐的常见原因有:1:急性胃炎2.颅内高压症3.食物中毒
该患者可能的病变部位:1颅内肿瘤2.幽门梗阻
为明确诊断,应进行检查:头颅CT、颅内压、[/hide]

[ 本帖最后由 杏林之春 于 2006-5-3 13:57 编辑 ]

红*蛛

讨论:1患者主要症状及其特点是什么?        
　　顽固呕吐，右侧卧位，体重减轻
2.引起呕吐的常见原因有哪些?
中枢性呕吐，周围性呕吐等，其它的不说了     
   3.该患者可能的病变部位在哪里?　　　　　　
　　　胰腺．十二指肠　　　      
4.可能的原因有哪些?　　　　　
　　　　肿瘤　　　　
        5.为明确诊断,应进行何种检查?　　　　
　　　　ＣＴ　造影等　　　　　　　　
        6.该病例我们应吸取哪些经验教训?
　　　　　　暂时没有[/hide]

[ 本帖最后由 杏林之春 于 2006-5-3 13:58 编辑 ]

渠*泉

[hide=100]1：患者主要症状及临床特点：
    呕吐2个月,加重10天.2个月前开始,无明显诱因出现饭后上腹胀,饭后4-5个小时呕吐,呕吐物为胃内容物.无呕血,近10天来,呕吐加重,呈喷射样,夜间明显,呕吐物为绿色苦水,每次量约为1500-2000ml.喜右侧卧位,仰卧及左侧卧位易诱发呕吐.体重减轻15kg,明显消瘦,皮肤,巩膜无黄染,皮肤干燥,弹性差,浅表淋巴结未触及.双肺叩诊呈过清音,.上腹饱满,有振水音,未见胃肠形及蠕动波;肝脾触及,全腹未触及包块,中上腹偏左有压痛.肠鸣音3次/分,无亢进.
      实验室检查:HB150g/L.WBC6.2x109/L.PLT93x109/L,肝功能及肾功能正常.血沉22mm/h.
       腹部超声检查:肝脾胆未见异常,胰腺显示不清.
      胃镜:胃内大量潴留液,未见肿瘤及溃疡,十二指肠球后未见异常.
2：引起呕吐的常见原因有：
     （1）：胃肠道疾病引起的反射性呕吐：炎症，结石，脏器扭转，梗阻
     （2）：胃肠道以外疾病引起的反射性呕吐：泌尿系结石，肾功能衰竭，循环系统：如心肌梗死，女性生殖系统的炎症，呼吸系统的炎，症视觉系统：如青光眼。
     （3）：中枢神经系统疾病引起的呕吐：颅内压增高引起的呕吐，脑动脉供血不足 。
     （4）：代谢性和内分泌性疾病引起的呕吐：水电解质紊乱，酸中毒，内分泌疾病。
     （5）：药物毒物化学物引起的呕吐：**洋地黄长春新碱
     （6）：内耳前庭疾病：迷路炎晕动症
3.该患者可能的病变部位在十二指肠。
4.可能的原因有十二指肠梗阻，幽门梗阻，幽门周围淋巴结肿大压迫。
5.为明确诊断应做X线，B超，腹透，胃镜等检查。
6.该病例我们应做到仔细询问病史，防止漏诊误诊，进行必要的辅助检查

[ 本帖最后由 杏林之春 于 2006-5-3 14:00 编辑 ]

扎*

讨论:
      1患者主要症状及其特点是什么?，
      老年男性患者，以进行性加重的呕吐为主要表现，结合体重减轻15KG，可能考虑是消化道肿瘤造成的梗阻。因为胃镜检查未见异常，且呕吐在饭后4-5小时，可以初步判断梗阻在十二指肠以下的消化道。
        2.引起呕吐的常见原因有哪些?
        各种引起食管管腔狭窄的病变，如食管炎症、肿瘤等，胃的病变，如喷门失驰综合征、胃幽门便阻，肠道病变，如肠麻痹、肠梗阻、胰腺病变等引起的梗阻，还有反应性呕吐和中枢性呕吐。
        3.该患者可能的病变部位在哪里?
        病变部位在十二指肠球部以下的消化道。
        4.可能的原因有哪些?
        主要考虑十二指肠腺癌。      
        5.为明确诊断,应进行何种检查?
         进行十二指肠镜及结肠镜检查，胰及胆道造影，腹腔镜检查+病变组织病理活检
        [/hide]

[ 本帖最后由 杏林之春 于 2006-5-3 14:02 编辑 ]

过**烟

[分析: 1  患者症状特点: (1)男性.60岁. (2)呕吐加重,呈喷射样,夜间明显,呕吐物为绿色苦水,每次量约为1500-2000ml.喜右侧卧位,仰卧及左侧卧位易诱发呕吐.消瘦明显,体重减轻15kg. (3)中上腹偏左有压痛.肠鸣音3次/分,无亢进. (4)胰腺显示不清.胃镜显示大量潴留液.
          2  引起呕吐的原因: (1) 中枢性(炎症,肿瘤) ,周围性眩荤等致. (2)消化系统疾病.(3)其他全身性疾病(感染,高热,休克等)待排.(4) 药物反应. (5)中毒性疾病(DDT,有机磷等中毒) (6)神经性呕吐.(7)妊娠呕吐,排除.
          3  可能病变部位:胰腺
          4  可能原因:胰腺癌  肥厚性幽门狭窄  青光眼
          5  检查: 腹部增强CT 脑CT  眼部检查
          6  待公布答案时再说经验教训不迟.[/hide]

[ 本帖最后由 杏林之春 于 2006-5-3 14:03 编辑 ]

l****g

主要症状及其特点:呕吐,饭后4--5小时发生,并随**改变而诱发.呈喷射样,体重减轻.
引起呕吐的常见原因:1.消化系统引起的呕吐:如急,慢性胃炎,胃溃疡,消化道肿瘤引起的梗阻,胰腺,胆道疾病,阑尾炎等
                   2.中枢性呕吐:如脑膜炎,脑外伤及脑血管意外等引起的颅高压,内耳与颈椎病变等等.
                   3.其他原因:如食物,药物的中毒,感染,高热等
该患者应属于消化系统受阻后引起的呕吐,部位可能在胰腺.
很有可能为胰腺的恶性肿瘤(胰头癌的可能性大),由于肿瘤压迫十二指肠或是胃部(幽门部)引起呕吐
为明确检查应做腹部的CT.
当呕吐排除胃肠道与中枢原因引起的外,还应注意胃肠道周围脏器肿大或是肿瘤压迫引起的.
[/hide]

[ 本帖最后由 杏林之春 于 2006-5-3 14:04 编辑 ]

x****4

1患者主要症状及特点:(1)老年男性,2个月前无明显诱因出现饭后上腹胀,饭后4-5个小时呕吐,为胃内容物,近10来加重.(2)服用西米替丁及胃复安等药,效果欠佳.呈喷射样呕吐,夜间明显,呕吐物为绿色苦水,每次量约为1500-2000ml.喜右侧卧位,仰卧及左侧卧位易诱发呕吐.消瘦明显,体重减轻15kg(3)体格检查:明显消瘦,双肺叩诊呈过清音,心脏检查无明显异常.上腹饱满,有振水音,中上腹偏左有压痛.(4)辅助检查:PLT93x109/L,血沉22mm/h.胃镜:胃内大量潴留液,未见肿瘤及溃疡,十二指肠球后未见异常.腹部超声检查:肝脾胆未见异常,胰腺显示不清.
2.引起呕吐的常见原因:呕吐可分为中枢性和周围性两种。中枢性呕吐是由于中枢神经系统发生病变，呕吐前无恶心，呕吐呈喷射状，并伴有头痛和颈部僵硬。周围性呕吐见于胃肠疾病、晕车晕船等等。 如喉粘膜受**,笑话不良所致急性胃炎,肠梗阻等
3.该患者可能的病变部位:该患者最可能的病变部位在十二指肠
4.可能的原因有:十二指肠溃疡或肿瘤造成的梗阻.
5为明确诊断,应进一步检查:X线,钡餐,胃镜以及活检,脱落细胞学检查等
6.该病例我们吸取的经验教训:要认真行体格检查以及辅助检查,尤其对与老年人.对自己怀疑的疾病,反复行同一辅助检查是必要的[/hide]

[ 本帖最后由 杏林之春 于 2006-5-3 14:05 编辑 ]

螃*

讨论:1患者主要症状及其特点是
男性.60岁.饭后上腹胀,饭后4-5个小时呕吐,呕吐物为胃内容物.无呕血,不恶心,无头晕,头痛及发热,也不伴腹痛,服用西米替丁及胃复安等药,无明显效果.近10天来,呕吐加重,呈喷射样,夜间明显,呕吐物为绿色苦水,每次量约为1500-2000ml.喜右侧卧位,仰卧及左侧卧位易诱发呕吐.消瘦明显,体重减轻15kg.
其特点是呕吐呈喷射样,夜间明显,且呕吐物为绿色苦水,喜右侧卧位,仰卧及左侧卧位易诱发呕吐.消瘦明显,体重减轻15kg.

        2.引起呕吐的常见原因有哪些?
食管炎症、肿瘤如食管炎症、肿瘤等，胃的病变，如贲门失驰综合征、胃幽门梗阻，肠道病变，如肠麻痹、肠梗阻、胰腺病变等引起的梗阻，还有反应性呕吐颅(内压升高)和中枢性呕吐如(颅内战位性病变压迫而致)。


        3.该患者可能的病变部位在哪里?
十二指肠,胰腺,肝脏,胆囊

        4.可能的原因有哪些?
肠道发生癌变!以及胰腺,胆囊的慢性炎症,肺部原发癌以及转移癌(叩诊呈过清音)!

        5.为明确诊断,应进行何种检查?
胶囊胃镜(考虑患者年龄大了,且长期呕吐,作纤维胃镜耐受不了),作血,尿淀粉酶,以及腹腔镜检),必要时行剖腹探查(风险较大)!!!作肺部X光片!!!

        6.该病例我们应吸取哪些经验教训?
如果是肺部的病变的话,我们就应当注意了,因为我们被一些消化道的症状给掩盖了!!!![/hide]

[ 本帖最后由 杏林之春 于 2006-5-3 14:06 编辑 ]

y****6

早就看到这病例，想了很久，也来试试，
该患者的主要症状和特点：1、饭后上腹胀,饭后4-5个小时呕吐,呕吐物为胃内容物.无呕血,不恶心,无头晕,头痛及发热,也不伴腹痛。2、近10天来,呕吐加重,呈喷射样,夜间明显,呕吐物为绿色苦水,每次量约为1500-2000ml.喜右侧卧位,仰卧及左侧卧位易诱发呕吐。3、消瘦明显,体重减轻15kg。4、上腹饱满,有振水音,未见胃肠形及蠕动波。全腹未触及包块,中上腹偏左有压痛。5、胃镜:胃内大量潴留液,未见肿瘤及溃疡,十二指肠球后未见异常。6、脱水症。
.引起呕吐的常见原因有：各种胃及十二指肠疾病、急性阑尾炎、肠梗阻、胆囊炎，胰腺炎、腹膜炎，还有中枢神经引起的脑膜炎、脑血管疾病、全身性疾病。
可能的原因有：胰腺病变、十二指肠以下消化道梗阻、颅脑病变。
为明确诊断,应进行十二指肠及以下的肠镜检查及病理检查，胆胰造影、颅脑CT及脑血管造影。
该病例我们应吸取的经验教训：一个症状是全身疾病的反应，我们在临床时应该思路开阔，应结合病情、抓住症状的特点，进行综合的分析和检查。[/hide]
我不能加密，请斑竹帮忙。

[ 本帖最后由 杏林之春 于 2006-5-3 14:07 编辑 ]

y****g

患者主要症状及其特点是什么：
     男性.60岁.呕吐2个月,加重10天.饭后4-5个小时呕吐,呕吐物为胃内容物.也不伴腹痛,服用西米替丁及胃复安等药,无明显效果.近10天呈喷射样,夜间明显,呕吐物为绿色苦水,每次量约为1500-2000ml.喜右侧卧位,仰卧及左侧卧位易诱发呕吐.消瘦明显,体重减轻15kg,曾在当地胃镜检查未见异常.明显消瘦,皮肤,巩膜无黄染,皮肤干燥,弹性差,有振水音,未见胃肠形及蠕动波;,全腹未触及包块,中上腹偏左有压痛.肠鸣音3次/分,无亢进。HB150g/L.WBC6.2x109/L.PLT93x109/L,肝功能及肾功能正常.血沉22mm/h.腹部超声检查:肝脾胆未见异常,胰腺显示不清. 胃镜:胃内大量潴留液,未见肿瘤及溃疡,十二指肠球后未见异常
        2.引起呕吐的常见原因有哪些?
        食管炎症、肿瘤，贲门失驰综合征、胃幽门便阻，肠麻痹、肠梗阻、胰腺病变、食物中毒、尿毒症、心肌梗死、颅高压
        3.该患者可能的病变部位在哪里?
        十二指肠球部以下的消化道
        4.可能的原因有哪些?
        十二指肠癌、  胰腺肿瘤等   
        5.为明确诊断,应进行何种检查?
         进行十二指肠镜及结肠镜检查，胰及胆道造影，腹腔镜检查+病变组织病理活检、头颅ct、血生化、血糖、心电图等
      6.该病例我们应吸取的经验教训：
      症状是全身疾病的反应，应结合病情、抓住症状的特点，进行综合的分析和检查。[/hide]

[ 本帖最后由 杏林之春 于 2006-5-3 14:10 编辑 ]

小*笨

[hide=100]大家讨论得挺激烈的哈,我也来参与一下.
该患者具有以下特点:
1.老年男性.
2.呕吐胃内容物2个月,无头晕头痛.加重10天.之后呕吐量较大,并呈喷射性,胃吐物为绿色苦水.－－喷射性呕吐让人联想到中枢性呕吐，脑血管病变，但临床表现不支持．呕吐量如此之大，考虑幽门梗阻？呕吐物为绿色苦水，提示病变的部位在十二指肠以下．
3.呕吐与**有关,且消瘦明显.呕吐分为中枢性呕吐和非中枢性呕吐，中枢性呕吐有神经性呕吐或是发生脑血管病变．非中枢性呕吐有 各种引起食管管腔狭窄的病变，如食管炎症、肿瘤等，胃的病变，如喷门失驰综合征、胃幽门便阻，肠道病变，如肠麻痹、肠梗阻、胰腺病变等引起的梗阻．消瘦提示恶病质，或因呕吐量大造成．
4.体检双肺叩诊呈过清音.上腹部有振水音.幽门梗阻？？双肺叩诊过清音？肺气肿？还是其它原因引起，水平有限，难以鉴别．
5.实验室检查：血沉加快． 腹部超声检查:肝脾胆未见异常,胰腺显示不清.胃镜:胃内大量潴留液,未见肿瘤及溃疡,十二指肠球后未见异常．腹部超声排除肝脾胆病变，胃镜未发现异常，排除幽门梗阻及胃的其它病变．
剩下的诊断就是：十二指肠病变待查，胰腺癌待查．
建议：
十二指肠镜．疑是病变部位ＣＴ检查，如有条件MRI检查．组织活检．
此病例很容易误诊，尤其是呕吐的鉴别，一定要注意呕吐的性质．另外仔细再仔细的进行检查

[ 本帖最后由 杏林之春 于 2006-5-3 14:11 编辑 ]

清*

1患者主要症状及其特点是什么?
无明显诱因出现饭后上腹胀,饭后4-5个小时呕吐,呕吐物为胃内容物.无呕血,不恶心,无头晕,头痛及发热,也不伴腹痛,服用西米替丁及胃复安等药,无明显效果.近10天来,呕吐加重,呈喷射样,夜间明显,呕吐物为绿色苦水,每次量约为1500-2000ml.喜右侧卧位,仰卧及左侧卧位易诱发呕吐.消瘦明显,体重减轻15kg,曾在当地胃镜检查未见异常.
      病人呕吐在进食后,且与**有关系,呕吐量较大.体重明显减轻.
2.引起呕吐的常见原因有哪些?
      属于反射性呕吐 :化学或机械性**作用于舌根、咽部、胃、肠、胆囊、胆总管、腹膜、泌尿生殖系统等处的相应感受器 ,其传入冲动可兴奋中枢神经系统而引起呕吐 ,如急性胃肠炎、梗阻性病变、胆绞痛、阑尾炎、嵌顿症、肠道肿瘤、盆腔炎等。一般而言 ,呕吐物为酸腐味 ,为消化不良 ;呕出宿食 ,酸腐味浓烈的多为幽门梗阻 ;呕出胆汁味 ,要考虑胆石症、肠梗阻 ;呕出蒜臭味 ,考虑有机磷农药中毒 ;如呕吐物中有粪汁 ,常表示十二指肠以下有梗阻。
　   属于前庭障碍性呕吐 :前庭器官敏感性增高者遇到车、船、飞机的颠簸摇摆**时 ,引起晕动病、美尼尔综合征 ,不仅能引起眩晕 ,而且还会发生剧烈的呕吐。呕吐物的内容 ,一般是进餐时的食物。
　　属于对呕吐中枢直接的** :如脑血管疾病、颅脑外伤、脑内肿瘤、脑膜炎症致使颅内增高均可引起呕吐 ,尤其是脑膜炎患者的呕吐呈喷射状的。有些精神高度紧张 ,或植物神经功能失调的患者 ,发生呕吐多是通过大脑皮层作用于呕吐中枢而引起的 ,如有的人偏头痛也会引发呕吐。还有的属于服用某些药物引发的呕吐 ,如化疗病人在化疗中药物引起的呕吐 ;脑囊虫病人 ,口服吡喹酮治疗时 ,引起颅内压升高 ,从而导致呕吐。另外 ,催吐剂阿朴**通过**延髓化学感受器而兴奋呕吐中枢来发挥效力。
　　神经官能性呕吐 :如胃神经官能症、癔病等 ,多见于女性 ,发病与精神因素有关 ,多为进食后突然发生 ,一般呕吐不费力 ,张口而出 ,量不多 ,吐后进食正常。
4.可能的原因有哪些?
肠系膜上动脉压迫综合征,压迫性肠梗阻，系指由于肠系膜上动脉压迫十二指肠的水平部所引起的十二指肠部分或完全梗阻而出现的一系列症状。
5.为明确诊断,应进行何种检查?
根据间歇性进食后腹胀，恶心呕吐，症状与**有关，x线造影显示十二指肠水平段有压迫征象，b型超声或血管造影检查显示肠系膜上动脉与腹主动脉夹角缩小时一般可做出诊断。
6.该病例我们应吸取哪些经验教训?
要全面的分析问题.[/hide]

[ 本帖最后由 杏林之春 于 2006-5-3 14:12 编辑 ]

飘***叶

1患者主要症状及其特点是什么?
   1)无明显诱因出现饭后上腹胀,饭后4-5个小时呕吐,呕吐物为胃内容物
   2)近10天来,呕吐加重,呈喷射样,夜间明显,呕吐物为绿色苦水,每次量约为1500-2000ml.
   3) .上腹饱满,有振水音,未见胃肠形及蠕动波;肝脾触及,全腹未触及包块,中上腹偏左有压痛.
       肠鸣音3次/分,无亢进.
2.引起呕吐的常见原因有哪些?
   答:引起的常见原因有,消化系统的炎症及梗阻.还有消化系统的异常包块及肿瘤.
                                    还有一种中枢性的呕吐,及精神性的呕吐.还有一种中毒.
3.该患者可能的病变部位在哪里?
   答:首先考虑消化道的病变1).胰腺肿瘤.2)下消化道梗阻3)中枢占位病变.
4.可能的原因有哪些?
   答:可能原因胰腺Ca.    颅内肿瘤.      下消化道梗阻.
5.为明确诊断,应进行何种检查?
   答:血尿淀粉梅.及头颅CT.腹部平片.或消化道的肠镜.
6.该病例我们应吸取哪些经验教训?
   答, 分析病情,要全方面考虑,不可只专一病情.要综合分析.[/hide]

[ 本帖最后由 杏林之春 于 2006-5-3 14:14 编辑 ]

z****2

[hide=100]1患者主要症状及其特点是什么?
   呕吐2个月,加重10天，呕吐物为绿色苦水,每次量约为1500-2000ml；明显消瘦上腹饱满,有振水音，中上腹偏左有压痛；胃镜:胃内大量潴留液
2.引起呕吐的常见原因有哪些?
    消化道梗阻，各种胃及十二指肠疾病、急性阑尾炎、肠梗阻、胆囊炎，胰腺炎、腹膜炎，还有中枢神经引起的脑膜炎、脑血管疾病、全身性疾病。  
3.该患者可能的病变部位在哪里?
  可能是胰腺病变、十二指肠以下消化道梗阻、颅脑病变。
4.可能的原因有哪些?
  肿瘤
5.为明确诊断,应进行何种检查?
  可以行CT或消化道照影。
6.该病例我们应吸取哪些经验教训?
  我认为疾病的诊断要全面，及时，准确，认真排除和筛选，把真正的病因找出来。
  对于重病人要有边诊断边治疗两手准备。先维持其基础代谢，再求进一步治疗。

[ 本帖最后由 杏林之春 于 2006-5-3 14:15 编辑 ]

t****c

1患者主要症状及其特点是什么?
  老年患者. 餐后4-5小时呕吐2个月.呕吐呈喷射状. 消瘦明显.血沉增快.
血小板计数减少.
        2.引起呕吐的常见原因有哪些?
   常见原因有二大类. (1).反射性呕吐. 咽部**. 胃.十二指肠疾病.肠道疾病.肝胆胰疾病. 腹膜及肠系膜疾病.如.鼻咽部炎症.急慢性胃炎. 消化性溃疡.急性阑尾炎.肝炎.肝硬化.急性腹膜炎.
   肾输尿管结石.急性肾孟肾炎.急性盆腔炎.心肌梗塞.心力衰竭.内耳迷路病变也可引起反射性呕吐.
  (2)  中枢性呕吐. 有神经性疾病.如颅内感染. 脑血管疾病.颅脑损伤.癫痫.  也有全身性疾病.如尿毒症.甲亢.低血糖.有些药物.中毒.精神因素也可引起.

        3.该患者可能的病变部位在哪里?
     可能的病变位置(1) 在十二指肠.(2)在脑血管.
        4.可能的原因有哪些?
    (1) 十二指肠梗阻.十二指肠占位性病变.十二指肠癌.(2)脑血管意外.
        5.为明确诊断,应进行何种检查?
       应做十二指肠镜检查.脑电图.
        6.该病例我们应吸取哪些经验教训?
   老年性疾病的肿瘤与脑血管的鉴别.[/hide]

[ 本帖最后由 杏林之春 于 2006-5-3 14:51 编辑 ]

奥**唑

一：患者主要症状及其特点是什么：
                  1:2个月前开始,无明显诱因出现饭后上腹胀,饭后4-5个小时呕吐,呕吐物为胃内 容物
                 2:近10天来,呕吐加重,呈喷射样,夜间明显,呕吐物为绿色苦水,每次量约为1500-2000ml.喜右侧卧位,仰卧及左侧卧位易诱发呕吐.消瘦明显,体重减轻15kg,曾在当地胃镜检查未见异常.
                3:皮肤干燥,弹性差.上腹饱满,有振水音,未见胃肠形及蠕动波.中上腹偏左有压痛.肠鸣音3次/分,无亢进
               4:实验室检查:HB150g/L.WBC6.2x109/L.PLT93x109/L,肝功能及肾功能正常.血沉22mm/h.
              5:胃镜:胃内大量潴留液,未见肿瘤及溃疡,十二指肠球后未见异常.

  二.引起呕吐的常见原因有哪些:
             1:中枢性呕吐：a:颅压增高:脑水肿，颅内占位性病变，脑炎，脑膜炎等引起颅压 增高而发生呕吐            b:化学感受器触发区受**等引起的呕吐 c:脑血管运动障碍  e:颅神经疾病 f:神经性呕吐
             2：反射性呕吐：a:胃十二指肠疾病 b:肠道疾病 c:胆道疾病 d:肝脏疾病 e:胰腺疾病 f:尿路结石：如：肾绞痛引起的呕吐 g:妇科疾病等
三.该患者可能的病变部位在哪里：胃十二指肠以下的消化道。颅脑病变
四：可能的原因有哪些：第八颅神经疾病（梅尼埃病或者迷路炎），但小肠上部梗阻可能性大。
五：.为明确诊断,应进行何种检查：1：十二指肠镜及结肠镜检查2：胰及胆道造影3：颅脑CT及脑血管造影  4：复查胃镜（排除消化道肿瘤）
六：该病例我们应吸取的经验教训：一个病情都要全面综合考虑才能分析得出结果。[/hide]

[ 本帖最后由 杏林之春 于 2006-5-3 14:52 编辑 ]

x****g

[hide=100]1患者主要症状及其特点是什么?
一、饭后上腹胀,饭后4-5个小时呕吐,呕吐物为胃内容物.（肠道不通，胰炎在饭后痛吗？）
二、服用西米替丁及胃复安等药,无明显效果（这都用了应当不是胃动的问题吧）
三、近10天来,呕吐加重,呈喷射样,夜间明显,呕吐物为绿色苦水（还喷呀不会是脑代吧。但是不可能哦前面有二个月的病程哦，真有太不可思了）
四、喜右侧卧位,仰卧及左侧卧位易诱发呕吐.消瘦明显,体重减轻15kg
（恶病体质。昨了什么胀的呕吐了。）
五、上腹饱满,有振水音，中上腹偏左有压痛
        2.引起呕吐的常见原因有哪些?
一、属于反射性呕吐
二、属于前庭障碍性呕吐
三、属于对呕吐中枢直接的**
四、神经官能性呕吐
        3.该患者可能的病变部位在哪里?
胰              
        4.可能的原因有哪些?
胰癌（扩散）。十二指肠癌（弥漫增生梗阻肠道吗？）
        5.为明确诊断,应进行何种检查?
胰腺CT，病理组织活检。
        6.该病例我们应吸取哪些经验教训?
及时做一些有必要的检查，明确病因

[ 本帖最后由 杏林之春 于 2006-5-3 15:02 编辑 ]

n****n

　　[hide=199]患者的主要症状：１呕吐2个月,加重10天.２饭后上腹胀,饭后4-5个小时呕吐,呕吐物为胃内容物服用西米替丁及胃复安等药,无明显效果.３近10天来,呕吐加重,呈喷射样,夜间明显,呕吐物为绿色苦水,每次量约为1500-2000ml.喜右侧卧位,仰卧及左侧卧位易诱发呕吐.消瘦明显,体重减轻15kg．体征：明显消瘦,皮肤,巩膜无黄染,皮肤干燥,弹性差，上腹饱满,有振水音，中上腹偏左有压痛.肠鸣音3次/分,无亢进.
　　引起呕吐的常见原因：一常见的中枢性呕吐；１颅压增高　脑水肿，颅内占位性病变，脑炎，脑膜炎等．２化学感受器触发区受**　见于代谢障碍如酮中毒，代酸，低血钾，尿毒症，内分泌疾病如甲状腺危象，肾上腺危象，早期妊娠．３脑血管运动障碍　　偏头痛．４听神经病变　美尼尔，迷路炎．椎基底动脉供血不足．５神经性呕吐．
　　　　　二常见的反射性呕吐　　１腹部器官疾病胃及十二指肠疾病如胃炎，幽门梗阻等；肠道疾病如肠炎，阑尾炎及梗阻性疾病；胆道疾病；肝脏疾病；胰腺疾病；腹膜疾病；尿路结石；妇科疾病．２胸部疾病如急性下壁心肌梗死和右心衰．３头部疾病如青光眼．
该患者可能是十二指肠壅积症．
可能的原因：１先天异常十二指肠远端先天性狭窄或闭塞，环状胰腺压迫十二指肠降段，十二指肠发育不良产生的巨十二指肠２肿瘤　十二指肠良恶性肿瘤；腹膜后肿瘤如肾脏肿瘤，胰腺癌，淋巴瘤．３十指肠远端或近端空肠浸润性疾病和炎症；如进行性系统性硬化症，Ｃｒｏｈｎ病等；４胆囊和胃手术后发生粘连牵拉十二指肠；５其他先天性畸形十二指肠倒位，法特氏壶腹位置异常
进一步检查：腹平片，Ｘ线钡餐检查，腹腔ＣＴ

[ 本帖最后由 杏林之春 于 2006-5-3 15:03 编辑 ]

b****6

1主要症状及特点：老年男性，饭后上腹饱涨，饭后4-5小时呕吐2月。近十天加重，呈喷射状，夜间明显，与**有关。消瘦明显，体重减轻15公斤。体检：消瘦脱水，上腹部饱满，有震水音，中上腹偏左有压痛。超声检查胰腺显示不清（是否胃内液体潴留的原因）。胃镜示胃内大量液体潴留。
2引起呕吐的常见原因：1反射性呕吐（消化系统疾病，泌尿生殖系统疾病，心血管系统疾病，眼部疾病及某些传染病）。2中枢性呕吐（中枢神经感染，颅内血管疾病，颅脑损伤，药物或毒物的作用，妊娠 ，代谢障碍，电解质失衡等）。3前庭障碍性呕吐（迷路炎，MENIERE病，晕动病等）。4神经官能症性呕吐（癔病，胃神经官能症）。
3 可能的病变部位：幽门，十二指肠，胰腺，肝脏
4可能的原因：幽门梗阻，十二指肠淤滞
5为明确诊断还应做：胃肠钡透，腹部CT，癌胚抗原检测等。
6惊验教训：尽可能的仔细查体，不要过分依赖辅助检查。[/hide]

[ 本帖最后由 杏林之春 于 2006-5-3 15:04 编辑 ]

求**上

一、患者主要症状及其特点是什么?
1、进行行加重，有明显的**特征，服胃药不能缓解，
2、无中枢神经系统的阳性体征
3、临床检查除胰腺显示不清外，均未发现异常
4、晚上厉害      
5、但呕吐呈喷射状  
二.引起呕吐的常见原因有哪些?
胃肠道疾病、中枢神经系统疾病、内耳性、药物及食物性、慢性疾病（肾病、糖尿病）及神经功能失调等。
三、该患者可能的病变部位在哪里?
1、中枢神经（颅内及脊柱）
2、胃肠道（胰腺及胃可能性大）
四、可能的原因有哪些?
1、神经功能失调胃动力障碍或幽门的病变和下消化道病变
2、颅内病变
3、全身的慢性病
五、为明确诊断,应进行何种检查?
CT、尿糖、生化、等
六.该病例我们应吸取哪些经验教训?
医生在经验教训中成长，学海无涯[/hide]

[ 本帖最后由 杏林之春 于 2006-5-3 15:06 编辑 ]

p****1

一.主要症狀及特點:飯后4-5個小時嘔吐,嘔吐胃内容物.不伴腹痛,服用西米替丁及胃复安等無明顯效果.近10天來,嘔吐加重,呈喷射様,夜間明顯,嘔吐物为綠色苦水,每次量约为1500-2000ml.喜右側卧位,仰卧及左側卧位易誘發嘔吐.消瘦明顯,體重减輕15kg,胃鏡檢查無異常.
     體檢:上腹飽满,有振水音,中上腹偏左有壓痛.腸鳴音3次/分,無亢進
二.引起嘔吐的常見原因:1.急性胃腸炎2.消化道梗阻(上消化道及下消化道都會引起,表現不同)3.顱內壓增高(感染性.創傷性.腦脊液循環受阻等引起 顱內壓增高)4.美尼氏綜合征5.闌尾炎.急性胰腺炎等
三.該患者可能病變部位在十二指腸降部或以后的部位,可疑部位乳頭部
四.可能原因是十二指腸癌
五.為了明確診斷應加做十二指腸鏡.小腸鏡
六.因明鏡所能檢查的部位較局限,只能到十二指腸球部但這患者高度懷疑有惡性癌腫存在,因此不能排除是明鏡檢查不了的十二指腸甚至小腸.我實習時也見過類似病例,那患者是以出血為主,但做了全腸鋇劑造影,胃鏡,結腸鏡,就是沒有做十二指腸鏡和小腸鏡,結果剖腹探查是十二指腸癌,所以高度懷疑的患者我想應該做全面一點的檢查[/hide]

[ 本帖最后由 杏林之春 于 2006-5-3 15:07 编辑 ]

浩*金

症状与特点
患者2个月前开始,无明显诱因出现饭后上腹胀,饭后4-5个小时呕吐,呕吐物为胃内容物.近10天来,呕吐加重,呈喷射样,夜间明显,呕吐物为绿色苦水,每次量约为1500-2000ml.喜右侧卧位,仰卧及左侧卧位易诱发呕吐.消瘦明显,体重减轻15kg.
引起呕吐的常见原因有
1肠梗阻
2肠道肿瘤
3N经性呕吐
4脑部肿瘤引起呕吐
5急慢性胃炎
6溃疡病
该患者可能的病变部位在肠道外部肿如:胰腺肿瘤,胆道肿瘤引起梗阻
  可能的原因有肠道外的肿瘤引起梗阻性呕吐
  为明确诊断,应进行如下检查
腹部,脑部CT断层扫描

  该病例我们应吸取哪些经验教训
呕吐不能单纯地作为胃炎治疗,思路要广阔全面思考.[/hide]

[ 本帖最后由 杏林之春 于 2006-5-3 15:08 编辑 ]

a****8

[讨论:1患者主要症状及其特点：1）2个月前先出现腹胀，饭后4-5个小时呕吐（迟发性呕  吐）；2）10天来，无故出现大量呕吐，呈喷射状；夜间明显,呕吐物为绿色苦水，喜右侧卧位,仰卧及左侧卧位易诱发呕吐.消瘦明显,体重减轻15kg（考虑恶性肿瘤可能性大）；3）腹饱满,有振水音，中上腹偏左有压痛。4）超声胰腺显示不清，胃镜:胃内大量潴留液。
        2.引起呕吐的常见原因：1）中枢性呕吐：神经系统功能紊乱  颅内压增高；    2）消化性呕吐：炎症性疾病  梗阻性疾病    3）反射性呕吐：药物或毒物**  全身性疾病
        3.该患者可能的病变部位：十二指肠降段以下的肿瘤  胰腺疾病 延髓病变
        4.可能的原因：胰腺癌（姨头癌？） 胆管癌？ 胆囊癌？十二指肠占位（待查）
        5.为明确诊断,应进行何种检查：腹部CT  PTC  ERCP 肠镜[/hide]

[ 本帖最后由 杏林之春 于 2006-5-3 15:09 编辑 ]

l***s

不要搞得这么复杂了。一味中药就可以了。用吴茱萸制南星各20克研末]外敷涌泉就可以了。

锵***坊

一、患者主要症状及其特点是：呕吐以仰卧及左侧卧位为著.呕吐物为绿色苦水,每次量约为1500-2000ml，呈喷射样,夜间明显,消瘦明显,体重减轻15kg,
二、引起呕吐的常见原因有神经性呕吐、食道癌、急性胃肠炎、幽门及十二指肠梗阻、肠梗阻、颅内高压、急慢性胰腺炎、胆道系统疾病
三、该患者可能的病变部位在胰腺或者下消化道、颅脑
四、可能的原因有：下消化道慢性梗阻、胰腺肿瘤、慢性胰腺炎
五、为明确诊断,应进行的检查有：腹部平片、血尿淀粉酶测定（因病史太久，可能不准确）胰腺CT、颅脑CT、脑脊液压力测试、
六、该病例我们应吸取的经验教训有：1、详细询问病史。2、全面思考。3、尽快完善各项检查。4、不断学习进步。

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[ 本帖最后由 杏林之春 于 2006-5-3 15:10 编辑 ]

随**扬

　1、患者主要症状及其特点是：（1)老年男性患者，60岁；（2)以呕吐为主，进行性加重，呕吐量较大，喜右侧卧位，仰卧及左侧卧位易诱发呕吐，消瘦明显，体重减轻15kg。（3)明显消瘦，浅表淋巴结未触及，上腹饱满,有振水音。肝脾触及，中上腹偏左有压痛。（4）HB150g/L，WBC6.2x109/L，PLT93x109/L；肝功能及肾功能正常；血沉22mm/h；腹部超声检查：肝脾胆未见异常，胰腺显示不清；胃镜：胃内大量潴留液，未见肿瘤及溃疡，十二指肠球后未见异常。
　　从上面临床症状及检查结果看：患者以进行性呕吐加重为主，且呕吐发生在饭后4-5小时后，体重减轻；肝肾功能正常，胃镜检查未见异常，B超示肝胆脾未见异常，胰腺显示不清，考虑消化系统肿瘤引起的梗阻，且梗阻发生在十二指肠以下。
　　2、引起呕吐的常见原因有：（1)系中枢性抑或反射性呕吐：若为中枢性呕吐，系感染、出血或占位等中枢系统疾病引起。若为反射性呕吐，系消化系统疾病，如各种引起食管管腔狭窄的病变，如食管炎症、肿瘤等，胃的病变，如喷门失驰综合征、胃幽门便阻，肠道病变，如肠麻痹、肠梗阻、胰腺病变等引起的梗阻，其它脏器疾病或全身性疾病所致。(2)是否与药物、中毒有关。（3）最后考虑精神性呕吐。
3、该患者可能的病变部位在：十二指肠球部以下的消化道。
  4、可能的原因有：胰腺癌、十二指肠腺癌、下消化道慢性梗阻。
5、为明确诊断，应进行以下检查：血尿常规、肝功能、CEA、PCAA、CA19-9、X线钡餐检查、进行十二指肠镜及结肠镜检查、胰及胆道造影、腹腔镜检查+病变组织病理活检。
　　6、该病例我们应吸取以下经验教训：（1）注重呕吐的伴发症状，患者发病经过和伴随症状常是获得诊断依据的有力线索，在此基础上作几项针对性很强的辅助检查便可作出正确的诊断和处理；（2）有时因为病情很急，不得不根据经验作出初步诊断和采取相应处理，待症状缓解后再行详尽的相应的胃肠道检查等。[/hide]

[ 本帖最后由 杏林之春 于 2006-5-3 15:12 编辑 ]

刘*

[hide=100]****本内容积分高于100才可浏览****
1.患者主要症状及特点：
      1）.男性，60岁，饭后上腹胀，饭后4——5个小时呕吐，呕吐物为胃内容物，无呕血，不恶心，无头晕，头痛及发热，也不伴腹痛。
      2）.近十天来呕吐加重，呈喷射样，夜间明显，呕吐物为绿色苦水，每次量约为1500——2000ml,喜右侧卧位，仰卧位及左侧卧位易诱发呕吐。
      3）.消瘦明显，体重减轻15Kg。
      4）.上腹有振水音，未见胃肠形及蠕动波，肝脾触及，全腹未触及包块，中上腹偏左有压痛，肠鸣音3次/分。
2.引起呕吐的常见原因有：
      1）.胃肠源性呕吐：如急慢性胃肠炎，消化性溃疡，十二指肠壅滞，各型肠梗阻等。
      2）.反射性呕吐：如急性肝炎，急慢性胆囊炎，胆石症或胰腺炎等。
      3）.中枢性呕吐：如各种脑炎，脑膜炎，脑出血，脑梗塞，脑瘤等。
      4）.神经性呕吐：如胃肠神经症，神经性厌食等。
3.该患者可能的病变部位在胰腺和胃。
4.可能是胰腺癌。其原因饭后上腹胀，饭后4-5个小时呕吐，呕吐物为胃内容物；近10天来呕吐加重，呈喷射样，夜间明显，呕吐物为绿色苦水，喜右侧卧位，仰卧位及左侧位易诱发呕吐；上腹有振水音，中上腹偏左有压痛；消瘦明显，体重减轻15KG；腹部超声检查显示胰腺不清。需与溃疡病，胃炎，慢性胆囊炎，黄疸型肝炎，胆总管结石，腹膜后肿瘤，肾肿瘤，腹主动脉瘤，胰腺炎，壶腹癌等相鉴别。
5.为明确诊断，应进行以下检查：细胞学检查，免疫学诊断，CT及MRI检查。
6.该病例我们应吸取以下教训：现病史要问清；体格检查要细致；辅助检查该做的一定要做；不能盲目用药

[ 本帖最后由 杏林之春 于 2006-5-3 15:24 编辑 ]

锦*

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[hide=100]讨论:1患者主要症状及其特点是什么?
       主要症状:呕吐2个月,加重10天,伴消瘦明显.
       特点:
              *男性.60岁.
              *2个月前开始,无明显诱因出现饭后上腹胀,饭后4-5个小时呕吐,呕吐物为胃内容物.无呕血,不恶心,无头晕,头痛及发热,也不伴腹痛,服用西米替丁及胃复安等药,无明显效果.近10天来,呕吐加重,呈喷射样,夜间明显,呕吐物为绿色苦水,每次量约为1500-2000ml.喜右侧卧位,仰卧及左侧卧位易诱发呕吐.消瘦明显,体重减轻15kg.
            * 体格检查:明显消瘦,皮肤,巩膜无黄染,皮肤干燥,弹性差,浅表淋巴结未触及.上腹饱满,有振水音,未见胃肠形及蠕动波;肝脾触及,全腹未触及包块,中上腹偏左有压痛.肠鸣音3次/分,无亢进.
             *  实验室检查:HB150g/L.WBC6.2x109/L.PLT93x109/L,肝功能及肾功能正常.血沉22mm/h.
       腹部超声检查:肝脾胆未见异常,胰腺显示不清.
      胃镜:胃内大量潴留液,未见肿瘤及溃疡,十二指肠球后未见异常.
        2.引起呕吐的常见原因有哪些?
           呕吐的病因包括：
          ⑴反射性呕吐：
　         胃、十二指肠疾病：急性胃肠炎，消化性溃疡，急性胃扩张或幽门梗阻、十二指肠雍滞等。
　         肠道疾病：急性阑尾炎、各型肠梗阻、急性出血坏死性肠炎、腹型过敏性紫癜等。
　        肝胆胰疾病：急性肝炎、肝硬化、肝淤血、急慢性胆囊炎或胰腺炎等。
　        腹膜及肠系膜疾病：急性腹膜炎。
　       其他：肾输尿管结石、急性肾盂肾炎、急性盆腔炎、异位妊娠破裂、心肌梗死、心力衰竭、内耳迷路病变、青光眼、屈光不正等。
       ⑵中枢性呕吐：
　      颅内感染：脑炎、脑膜炎。
　      脑血管疾病：脑出血、脑栓塞、脑血栓形成、高血压脑病及偏头痛等。
　     脑损伤：脑挫裂伤或颅内血肿。
　     癫痫持续状态。
　     其他疾病：尿毒症、肝性昏迷、糖尿病酮症酸中毒或低血糖可引起脑水肿、颅压升高等而致呕吐。
　    早孕**化学感受器而致呕吐。
　    药物：抗生素、抗癌药、洋地黄、**等兴奋呕吐中枢而致呕吐。
       ⑶神经性呕吐：胃肠神经症、神经性厌食等。
        3.该患者可能的病变部位在哪里?
十二指肠以下肠道
        4.可能的原因有哪些?
结肠肿瘤或粪块嵌顿
        5.为明确诊断,应进行何种检查?
肠道内窥镜检查,必要时行腹腔镜检查.
        6.该病例我们应吸取哪些经验教训?
老年人患病时症状往往不典型.病史收集要全面,查体要仔细认真到位,必要的辅助检查不可省        讨论这个病历心理没底,错了不要见笑.检验术语中英对照哪里有下载?请爱友赐教!

[ 本帖最后由 杏林之春 于 2006-5-3 15:26 编辑 ]

w****i

我也发表一下自己的看法
其主要症状是：呕吐呈喷射样,夜间明显,呕吐物为绿色苦水,每次量约为1500-2000ml.喜右侧卧位,仰卧及左侧卧位易诱发呕吐.消瘦明显,体重减轻15kg上腹饱满,有振水音,未见胃肠形及蠕动波;,中上腹偏左有压痛..
引起呕吐常见有：胃肠道疾病，脑血管意外，腹水，胆道疾病，胰腺，中毒，神经反射等
该患者可能的病变部位在胰腺！可能是胰腺或腹腔的肿瘤。
应做：血尿淀粉酶、腹部CT或MR。肿瘤相关抗原检查
从这个病我们应该注意从多方面考试问题。