【病例讨论】持续性蛋白尿８年(结果已公布)

杏**春

女性，４２岁，病历号Ｍ－９８５６８．
　　　主诉：持续性蛋白尿８年
　　　现病史：８年前无明显诱因出现面部及下肢水肿，尿蛋白（＋）～（＋＋），血胆固醇２３．２mmol/L,血清蛋白电泳：y球蛋白２４％，长期在当地以＂慢性肾炎＂治疗．浮肿时轻时重，尿蛋白波动在（＋－）～（＋＋＋）之间．６年前胸片检查证实有右侧胸腔积液．肝大肋下１．５厘米，血清转氨酶正常，肝活检无异常．去年１２月浮肿加剧，伴发热，体温３８度．为进一步检查和治疗而来本院．
　　体格检查：Ｔ３８．３度．Ｐ９６次／分．Ｒ２８次．ＢＰ１２０／８０mmHg. 面部及下肢水肿．全身皮肤无黄染．浅表淋巴结不大．双侧瞳孔等圆等大．对光反应灵敏．扁桃体不红不大．甲状腺不大，气管居中．双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音．心律９６次／分．心界不大．各瓣膜区未闻及病理性杂音．肝肋下１．５厘米，脾及边，下肢有可凹性水肿．肠鸣音４次／分．生理反射存在，病理反射未引出．
　　辅助检查：HG 100g/L .wbc82x109/L.中性６５％血沉６８mm/H.肝功正常．类风湿因子（－）．血清蛋白电泳：y球蛋白４０％，尿素氮７．００mmol/L.去氧核糖核酸结合抗体４０．３％（正常值＜２０％），抗核抗体阳性（荧光法），滴度１：６４０．
　　　Ｘ线胸片示：胸膜肥厚粘连，纵隔胸膜积液．尿蛋白（＋）～（＋＋）．血清白球蛋白３５．２／３４．５克．血胆固醇１８．９mmol/L

讨论１．本病的诊断
　　　２．诊断依据？
　　　３．鉴别诊断
　　　４．治疗原则

请大家讨论时加密．一周后公布结果．谢谢参与．

[ 本帖最后由 杏林之春 于 2006-4-2 16:48 编辑 ]

浩*金

诊断
1肾病综合征
2胸腔积液
诊断依据
患者有持续性蛋白尿８年病史，无明显诱因出现面部及下肢水肿，尿蛋白，胸片检查证实有胸腔积液，辅助检查：HG 100g/L .wbc82x109/L.中性６５％血沉６８mm/H.肝功正常．类风湿因子（－）．血清蛋白电泳：y球蛋白４０％，尿素氮７．００mmol/L.去氧核糖核酸结合抗体４０．３％，抗核抗体阳性（荧光法），滴度１：６４０。
鉴别诊断
1慢性肾炎
2肾盂肾炎
3肾结核
治疗原则
1激素冲击疗法
2环磷酰胺娄治疗
3中药[/hide]

[ 本帖最后由 杏林之春 于 2006-4-2 17:58 编辑 ]

邀**松

初步诊断：
系统性红斑狼疮
狼疮性肾炎
依据：
1女性患者非感染性发烧。
2多嚣官损害：肾功能损害（水肿、蛋白尿、高胆固醇）右胸腔积液（浆膜病变）、肝脾肿大
3血沉明显升高、R球蛋白升高明显（提示结缔组织病）。尿素氮高。
4抗核抗体阳性、去氧核糖核酸结合抗体４０．３％
鉴别诊断
肾病综合征
患者有水肿、蛋白尿、高胆固醇、血沉升高、尿素氮高支持肾病综合征的诊断，但是肾病综合征不会有胸膜肥厚粘连，纵隔胸膜积液抗核抗体阳性、去氧核糖核酸结合抗体４０．３％等。
其它的结缔组织病：
能排除的就一个类风湿，至于其它的结缔组织病需要进一步的检查。
治疗原则
1一般治疗
2药物治疗
激素、免疫抑制剂、中药治疗等。[/hide]

[ 本帖最后由 杏林之春 于 2006-4-2 17:59 编辑 ]

随**扬

1、本病的诊断：系统性红斑狼疮肾炎。
2、诊断依据：（1)中年女性，持续性蛋白尿８年。（2）８年前无明显诱因出现面部及下肢水肿，尿蛋白（＋）～（＋＋），血胆固醇２３．２mmol/L,血清蛋白电泳：y球蛋白２４％，长期以＂慢性肾炎＂治疗．浮肿时轻时重，尿蛋白波动在（＋－）～（＋＋＋）之间．６年前胸片检查证实有右侧胸腔积液．肝大肋下１．５厘米，血清转氨酶正常，肝活检无异常．去年１２月浮肿加剧，伴发热，体温３８度．（3)Ｔ３８．３度，ＢＰ１２０／８０mmHg. 面部及下肢水肿，全身皮肤无黄染，浅表淋巴结不大，扁桃体不红不大，甲状腺不大，心肺未见异常，肝肋下１．５厘米，脾及边，下肢有可凹性水肿。（4）HG 100g/L .wbc82x109/L.中性６５％血沉６８mm/H.肝功正常．类风湿因子（－）．血清蛋白电泳：y球蛋白４０％，尿素氮７．００mmol/L.去氧核糖核酸结合抗体４０．３％（正常值＜２０％），抗核抗体阳性（荧光法），滴度１：６４０。Ｘ线胸片示：胸膜肥厚粘连，纵隔胸膜积液．尿蛋白（＋）～（＋＋）．血清白球蛋白３５．２／３４．５克．血胆固醇１８．９mmol/L。
3、鉴别诊断：肝硬化性肾小球疾病、肾病综合症、慢性肾炎、间质性肾炎、IgA肾病、糖尿病肾小球硬化症、骨髓瘤性肾病隐匿性肾小球疾病。
4、治疗原则：(1)注意休息，消除可疑的病因和诱因 如控制感染，给予低盐、低脂、高质量蛋白饮食，利尿消肿，避免使用有影响的药物避免日晒等。（2）非甾体类抗炎药、抗疟药。（3）抑制免疫与炎症：肾上腺皮质激素、免疫抑制剂等。（4）保护肾功能。[/hide]

[ 本帖最后由 杏林之春 于 2006-4-2 18:01 编辑 ]

竹*叶

。Sample Text１．本病的诊断：系统性红斑狼疮性肾炎
２．诊断依据：８年前无明显诱因出现面部及下肢水肿，尿蛋白（＋）～（＋＋），血胆固醇２３．２mmol/L,血清蛋白电泳：y球蛋白２４％，浮肿时轻时重，尿蛋白波动在（＋－）～（＋＋＋）之间．６年前胸片检查证实有右侧胸腔积液。血清转氨酶正常，肝活检无异常．去年１２月浮肿加剧，伴发热，体温３８度．
　　体格检查：面部及下肢水肿，下肢有可凹性水肿．
　　辅助检查：HG 100g/L .wbc82x109/L.中性６５％血沉６８mm/H.肝功正常．血清蛋白电泳：y球蛋白４０％，尿素氮７．００mmol/L.去氧核糖核酸结合抗体４０．３％，抗核抗体阳性（荧光法），滴度１：６４０．
　　　Ｘ线胸片示：胸膜肥厚粘连，纵隔胸膜积液．尿蛋白（＋）～（＋＋）．血清白球蛋白３５．２／３４．５克．血胆固醇１８．９mmol/L。

３．鉴别诊断：1、原发性肾小球疾病、2、慢性活动性肝炎。
４．治疗原则：1、一般治疗：急性活动期应卧床休息，避免使用诱发或加重病情的药物，如磺胺药等
2、药物治疗： 1．糖皮质激素：对本病Ⅰ、Ⅱ、Ⅴ型及大多数Ⅲ型患者的应用，是治疗的主要药物，能明显改善患者的临床和预后。免疫抑制剂可选用环磷酰胺或硫唑嘌呤还可以酌情使用血浆置。必要时可以肾移植[/hide]

[ 本帖最后由 杏林之春 于 2006-4-2 18:01 编辑 ]

z****i

诊断：系统性红斑狼疮        （狼疮性肾病综合征）？
依据   ：，1抗核抗体阳性（荧光法），滴度１：６４０．血清蛋白电泳：y球蛋白４０％，尿素氮７．００mmol/L.去氧核糖核酸结合抗体４０．３％（正常值＜２０％），血沉６８mm/H
2肾病综合征的表现：，尿蛋白（＋）～（＋＋），血胆固醇２３．２mmol/L,血清蛋白电泳：y球蛋白２４％，长期在当地以＂慢性肾炎＂治疗．浮肿时轻时重，尿蛋白波动在（＋－）～（＋＋＋）之间．６年前胸片检查证实有右侧胸腔积液．肝大肋下１．５厘米，血清转氨酶正常，肝活检无异常
3Ｘ线胸片示：胸膜肥厚粘连，纵隔胸膜积液．尿蛋白（＋）～（＋＋）．血清白球蛋白３５．２／３４．５克．血胆固醇１８．９mmol/L
鉴别：肾炎    原发性肾病综合征
治疗：   糖皮质激素，，，非甾体类抗炎药      免疫抑制剂，   对症及支持治疗

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[ 本帖最后由 杏林之春 于 2006-4-2 18:02 编辑 ]

流*浪

1．本病的诊断：
SLE,狼疮性肾病？
２．诊断依据？(a.蛋白尿，b.浆膜腔积液，c.去氧核糖核酸结合抗体４０．３％（正常值＜２０％)，d.抗核抗体阳性（荧光法），滴度１：６４０．)
a.中年女性，病程八年；
b.主诉：持续性蛋白尿８年；
c.病史：８年前无明显诱因出现面部及下肢水肿，尿蛋白（＋）～（＋＋），血胆固醇２３．２mmol/L,血清蛋白电泳：y球蛋白２４％，长期在当地以＂慢性肾炎＂治疗．浮肿时轻时重，尿蛋白波动在（＋－）～（＋＋＋）之间．６年前胸片检查证实有右侧胸腔积液．肝大肋下１．５厘米，血清转氨酶正常，肝活检无异常．去年１２月浮肿加剧，伴发热，体温３８度．
d.体格检查：Ｔ３８．３度．Ｐ９６次／分．Ｒ２８次．ＢＰ１２０／８０mmHg. 面部及下肢水肿．浅表淋巴结不大．扁桃体不红不大．甲状腺不大，心肺无殊，肝肋下１．５厘米，脾及边，下肢有可凹性水肿．肠鸣音４次／分．　　
e.辅助检查：HG 100g/L .wbc82x109/L.(WBC八万二吗？会否有误？)中性６５％血沉６８mm/H.肝功正常．类风湿因子（－）．血清蛋白电泳：y球蛋白４０％，尿素氮７．００mmol/L.去氧核糖核酸结合抗体４０．３％（正常值＜２０％＝，抗核抗体阳性（荧光法），滴度１：６４０．
　　　Ｘ线胸片示：胸膜肥厚粘连，纵隔胸膜积液．尿蛋白（＋）～（＋＋）．血清白球蛋白３５．２／３４．５克．血胆固醇１８．９mmol/L
３．鉴别诊断:
肾病综合征？(该患者有蛋白尿,高脂血症,浮肿须与肾病综合征鉴别)
４．治疗原则:
减少或避免诱因;
激素;
免疫抑制剂;
静注大剂量丙球;
控制合并症;
对症支持.[/hide]

完!

[ 本帖最后由 杏林之春 于 2006-4-2 18:03 编辑 ]

苏*生

一诊断
　　　系统性红斑狼疮（肾型）
二依据
　１，女性，４２岁，持续性蛋白尿８年，
　２，血胆固醇２３．２mmol/L,下肢水肿．　　极象一个肾病的患者，可是尿素氮７．００mmol/L.正常可以排除肾病综合症，
　３，血清蛋白电泳：y球蛋白４０％，.去氧核糖核酸结合抗体４０．３％（正常值＜２０％），抗核抗体阳性（荧光法），滴度１：６４０．
　４，Ｘ线胸片示：胸膜肥厚粘连，纵隔胸膜积液，
　５，血沉６８mm/H.血清白球蛋白３５．２／３４．５克．血胆固醇１８．９mmol/L
　　　　血沉增快，球蛋白增高
　总上考虑诊断
三鉴别诊断
　１肾病综合症
　２风湿病
四治疗
　１一般治疗
　２糖皮质激素
　３中医药治疗[/hide]

[ 本帖最后由 杏林之春 于 2006-4-2 18:04 编辑 ]

小**长

诊断：系统性红斑狼疮
依据：女性，４２岁，持续性蛋白尿８年，Ｔ３８．３度．血沉６８mm/H. 去氧核糖核酸结合抗体４０．３％（正常值＜２０％），抗核抗体阳性，纵隔胸膜积液．尿蛋白（＋）～（＋＋）．
鉴别：原发性肾小球病，肾病综合征
治疗原则：卧床休息，糖皮质激素，免疫抑制剂，对症处理[/hide]

[ 本帖最后由 杏林之春 于 2006-4-2 18:04 编辑 ]

晴***天

1.诊断:狼疮性肾炎.
2.依据:患者有持续蛋白尿,双下肢面部水肿等肾病综合症表现.但长期以肾病治疗效果不佳.所以需考虑引起肾病综合症的原因.实验室检查WBC,血沉升高,抗核抗体阳性,去氧核糖核酸抗体阳性.故高度怀疑狼疮性肾炎.
3.应与肾结核,慢性肾小球肾炎,IgA肾炎等鉴别.
4.治疗以激素,免疫抑制剂为主.[/hide]

[ 本帖最后由 杏林之春 于 2006-4-2 18:05 编辑 ]

g***a

诊断：系统性红斑狼疮
依据：1肾，肺，肝损害 2血清蛋白电泳：y球蛋白４０％，尿素氮７．００mmol/L.去氧核糖核酸结合抗体４０．３％（正常值＜２０％），抗核抗体阳性（荧光法），滴度１：６４０．

鉴别诊断：慢性肾炎，结核性胸膜炎

治疗：抗炎，免疫抑制剂[/hide]

[ 本帖最后由 杏林之春 于 2006-4-2 18:06 编辑 ]

x****4

我对本病的看法１．初步诊断：（1）肾病综合症伴感染（2）症胸膜粘连并积液（3）轻度贫血
２．诊断依据：（1）持续性蛋白尿８年（2）无明显诱因出现面部及下肢水肿，下肢水肿呈凹性．（3）　辅助检查：Ｔ３８．３度，尿蛋白（＋）～（＋＋），血胆固醇２３．２mmol/L，HG 100g/L，wbc82x109/L，血沉６８mm/H
３．鉴别诊断：本病应与肾炎综合症、狼疮性肾炎等相鉴别。
４．治疗原则：免疫抑制剂，消肿、减少尿蛋白、控制感染、降低血胆固醇以及对症支持治疗。[/hide]

[ 本帖最后由 杏林之春 于 2006-4-2 18:07 编辑 ]

一*水

诊断:系统性红斑狼疮.
依据:1.肾脏病变尿蛋白(+)~(++)
         2.右侧 胸腔积液
         3.贫血(HGB100g/L)血沉68mm/H类风湿因子(-)
        4.抗核抗体阳性,去氧核糖核酸结合抗体40.3%
鉴别诊断:
        肾炎.胸膜炎.各种贫血.口腔黏膜溃疡,关节炎.肠胃炎等..
治疗原则:早期诊断.早期治疗,病情缓解后接受维持治疗[/hide]

[ 本帖最后由 杏林之春 于 2006-4-2 18:08 编辑 ]

菊*

１．本病的诊断.................狼疮性肾炎  .隐匿性肾小球肾炎
２．诊断依据.....................持续性蛋白尿８年,８年前无明显诱因出现面部及下肢水肿，尿蛋白（＋）～（＋＋），血胆固醇２３．２mmol/L,血清蛋白电泳：y球蛋白２４％，浮肿时轻时重，尿蛋白波动在（＋－）～（＋＋＋）之间．血清蛋白电泳：y球蛋白４０％，尿素氮７．００mmol/L.去氧核糖核酸结合抗体４０．３％（正常值＜２０％），抗核抗体阳性（荧光法），滴度１：６４０．
３．鉴别诊断...................紫癜性肾炎  .IgA肾病   .多囊肾、肾囊肿 ,.结核性胸膜炎

４．治疗原则..................抗炎，免疫抑制剂[/hide]

[ 本帖最后由 杏林之春 于 2006-4-2 18:08 编辑 ]

b****6

[hide诊断：系统性红斑狼疮
依据：中年妇女，面部及下肢水肿，发热，持续性蛋白尿8年，尿蛋白+~++，HG100G/L，血沉68MM/H，去氧核糖核酸抗体40。3%，抗核抗体阳性（荧光法），滴度1：640。X线胸片示：胸膜肥厚粘连，纵隔胸膜积液。
鉴别诊断：1 肾病综合症 2 原发性肾小球肾炎 3 药物性狼疮 4其他自体免疫性疾病
治疗原则：1糖皮质激素 2免疫抑制剂 3静脉注射大剂量丙种球蛋白 4非药物治疗包括心理治疗，休息，防止感染，避免使用诱发狼疮的药物，防疫注射等。[/hide]

[ 本帖最后由 杏林之春 于 2006-4-2 18:09 编辑 ]

无**求

诊断:系统性红斑狼疮
诊断依据:1.女性，４２岁,持续性蛋白尿８年,出现面部及下肢水肿，尿蛋白（＋）～（＋＋），血胆固醇２３．２mmol/L,血清蛋白电泳：y球蛋白２４%,
                2.６年前胸片检查证实有右侧胸腔积液．肝大肋下１．５厘米，血清转氨酶正常，肝活检无异常．去年１２月浮肿加剧，伴发热，体温３８度．
               3.HG 100g/L .wbc82x109/L.中性６５％血沉６８mm/H.肝功正常．类风湿因子（－）．血清蛋白电泳：y球蛋白４０％，尿素氮７．００mmol/L.去氧核糖核酸结合抗体４０．３％（正常值＜２０％），抗核抗体阳性（荧光法），滴度１：６４０．
               4.线胸片示：胸膜肥厚粘连，纵隔胸膜积液．尿蛋白（＋）～（＋＋）．血清白球蛋白３５．２／３４．５克．血胆固醇１８．９mmol/L
鉴别诊断:类风湿性关节炎,原发性肾病综合征等,
治疗原则:活动且病情重者,予强有力的药物控制(糖皮质激素,细胞毒药物等),病情缓解后,则接受维持性治疗.;[/hide]

[ 本帖最后由 杏林之春 于 2006-4-2 18:09 编辑 ]

t****c

诊断.结核.(肾结核. 胸膜结核)
    依据.1.长期的蛋白尿.
             2.发热.
             3.  血沉６８mm/H. ．３％（正常值＜２０％），抗核抗体阳性（荧光法），滴度１：６４０．
　　　 4.Ｘ线胸片示：胸膜肥厚粘连，纵隔胸膜积液．
            5.尿蛋白（＋）～（＋＋）．
      鉴别诊断.
         1.肾炎.
         2类风湿.
         3.感染性胸膜炎.
      治疗.1对结核的对病因治疗.关建是早期.规律.适当.全程.联合用药.
               2.对症处理.抗感染. 消除蛋白尿.

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[ 本帖最后由 杏林之春 于 2006-4-2 18:09 编辑 ]

l****g

诊    断:系统性红斑狼疮
诊断依据:
         1.面部及下肢水肿,持续性蛋白尿８年,尿蛋白（＋）～（＋＋）．(肾脏损害)
         2.胸膜肥厚粘连，纵隔胸膜积液,６年前胸片检查证实有右侧胸腔积液.(浆膜炎)
         3.HG 100g/L .血沉６８mm/H.(贫血,血液系统异常)
         4.去氧核糖核酸结合抗体４０．３％（正常值＜２０％），抗核抗体阳性（荧光法），滴度１：６４０．(具有一定特异性)
         5.血胆固醇１８．９mmol/(可间接反应心血管病变)
         6.发热,Ｔ３８．３度
     以上6条中至少有4项符合系统性红斑狼疮的诊断标准.建议做一些此病专项检查:如狼疮带试验,补体检查等.
鉴别诊断:我认为本病例须与慢性肾小球肾炎,肾病,结核性脑膜炎,肝硬化,肝癌等相鉴别.
治疗原则:1.激素治疗为首选,配合环磷酰胺,雷公藤等细胞毒药物治疗.
         2.对症治疗可予以利尿与白蛋白.注意维持电解质的平衡.
         3.抗生素以预防感染.
         4.配合中医治疗.[/hide]

[ 本帖最后由 杏林之春 于 2006-4-2 18:10 编辑 ]

l****g

我的帖子怎么隐藏不了啊?哪位高手教教我啊!

x****g

１．本病的诊断
一结核性胸膜炎 二 慢性肾小球肾炎      
　　　２．诊断依据？
一 病程长8年,有水肿,蛋白尿. 二,抗核抗体阳性（荧光法），滴度１：６４０.６年前胸片检查证实有右侧胸腔积液;三,胸膜肥厚粘连，纵隔胸膜积液
　　　３．鉴别诊断
肾病综合症,急性肾炎.癌性胸膜积液,气胸
　　　４．治疗原则
积极有效的控制结核病,加速胸膜积液的吸收,防止和减少胸膜增厚和粘连..[/hide]

[ 本帖最后由 杏林之春 于 2006-4-2 18:11 编辑 ]

z****w

一、本病诊断：
1、肾病综合症，
2、继发感染。
二、诊断依据：
1、发病八年，具有四大临床特点：①大量蛋白尿；②低蛋白血症；③高胆固醇血症；④不同程度的水肿。辅助检查：HG 100g/L .尿蛋白（＋）～（＋＋）．血清白球蛋白３５．２／３４．５克．血胆固醇１８．９mmol/L。
2、Ｔ３８．３度，wbc82x109/L.中性６５％血沉６８mm/H.
三、鉴别诊断：
1、慢性肾炎：有贫血、高血压症状。
2、肾盂肾炎：B超和实验室能检出。
3、尿毒症：尿素氮增高。
四、治疗原则：
1、 饮食.
2、抗感染.
3、利尿.
4、输血浆和血蛋白可提高血清蛋白，减轻水肿.
5、激素疗法.
6、对激素无效或出现毒性副作用时可改用免疫抑制剂治疗.
7、中药治疗。[/hide]

[ 本帖最后由 杏林之春 于 2006-4-2 18:12 编辑 ]

d*f

一.诊断：狼疮性肾炎
二.诊断依据：持续性蛋白尿８年，肝大肋下１．５厘米，面部及下肢水肿，血沉６８mm/H，y球蛋白４０％，去氧核糖核酸结合抗体４０．３％，抗核抗体阳性（荧光法），滴度１：６４０，胸膜肥厚粘连，纵隔胸膜积液．尿蛋白（＋）～（＋＋）．类风湿因子（－）．
三.鉴别诊断：1.慢性肾小球肾炎
2.类风湿
3.肾结核
四.治疗原则：1.应用肾上腺皮质激素 2.应用免疫抑制药物3.综合控制病变措施[/hide]

[ 本帖最后由 杏林之春 于 2006-4-2 18:15 编辑 ]

中***局

(一)诊    断:1.系统性红斑狼疮
                   2.继发性肾功能损害
(二)诊断依据:
                     1.面部及下肢水肿,持续性蛋白尿８年,尿蛋白（＋）～（＋＋）．
                     2.胸膜肥厚粘连，纵隔胸膜积液.
                     3.HG 100g/L .血沉６８mm/H.
                     4.去氧核糖核酸结合抗体４０．３％（正常值＜２０％），抗核抗体阳性（荧光法），滴度１：６４０．
         5.血胆固醇１８．９mmol/L
         6.发热,Ｔ３８．３度
     以上6条中至少有4项符合系统性红斑狼疮的诊断标准:肾脏损害.浆膜炎.血液系统异常.抗双链DNA阳性.抗核抗体阳性等.
需完善以下 检查:抗Sm抗体.肾穿刺活组织检查.皮肤狼疮带试验补体检查等.
(三)鉴别诊断:1.慢性肾小球肾炎
                       2.肾病综合征
                      3.  肾结核.
(四)治疗原则:1.一般治疗:卧床休息.预防感染.
                      2.药物治疗:A.激素治疗为首选:肾上腺糖皮质激素
                                  B.免疫抑制剂:环磷酰胺
                                  C.配合中医治疗:雷公藤等.
                      3.对症治疗:利尿.保肾.输白蛋白.纠正水.电解质紊乱.
         [/hide]

[ 本帖最后由 杏林之春 于 2006-4-2 18:16 编辑 ]

没**～

【本病的诊断】系统性红斑狼疮

【诊断依据】美国风湿病学会（ARA）1982年修订的红斑狼疮分类诊断标准
以下11项中满足4项或4项以上者可诊断。
1、颊部红斑（面部蝶形红斑）。
2、盘状红斑。
3、日光过敏。
4、口腔溃疡（口腔或鼻咽部无痛性溃疡）
5、关节炎（非侵蚀性关节炎，累及2个或2个以上的周围关节，关节肿痛或积液）
6、浆膜炎
1）胸膜炎－胸痛、胸膜摩擦音或胸膜渗液。
2）心包炎－心电图异常，心包摩擦音或心包渗液
7、肾脏病变（肾脏病史）
1）蛋白尿＞0．5g/d或＞＋＋＋ 。
2）管型（细胞管型）－可为红细胞、血红蛋白、颗粒管型或混合性管型
8、神经系统异常
1）抽搐（癫痫）－非药物或代谢混乱，如尿毒症、酮症酸中毒或电解质混乱所致。
2）精神病（具精神神经症状）－非药物或代谢混乱如尿毒症、酮症酸中毒或电解质混乱所致。
9、血液学异常
1）溶血性贫血伴网织红细胞增多。
2）白细胞减少(＜4×109／L)。
3）淋巴细胞减少(＜1．5×109／L)
4）血小板减少(＜100×109／L)（除外药物影响）
10、免疫学异常
1）LE细胞阳性。
2）抗dSDNA阳性（75％阳性，有高度特异性）
3）抗Sm抗体阳性（25％阳性，是SLE的标志抗体）
4）抗梅毒血清试验假阳性（至少持续6个月）
11、抗核抗体(荧光抗体法IFANA)阳性或相当于该法的其他试验滴度异常，排除了药物诱发的“狼疮综合征”。
我国风湿病学学会的标准增加：狼疮带试验（或肾活检阳性）、C3补体低于正常三条。

【鉴别诊断】细菌或病毒感染性疾病，溶血性贫血，各种类型的肾脏病，肝炎，类狼疮综合征等。

【治疗原则】
        1）消除可疑的病因和诱因
        2）免疫抑制剂
        3）使用转移因子和左旋咪唑
        4）对症治疗[/hide]

[ 本帖最后由 杏林之春 于 2006-4-2 18:17 编辑 ]

s****2

1，肾结核，高脂血症
2，8年前出现持续性蛋白尿，6年前开始出现胸腔积液，去年１２月浮肿加剧，伴发热，体温３８度．查体；面部及下肢水肿．全身皮肤无黄染．浅表淋巴结不大．双侧瞳孔等圆等大．对光反应灵敏．扁桃体不红不大．甲状腺不大，气管居中．双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音．心律９６次／分．心界不大．各瓣膜区未闻及病理性杂音．肝肋下１．５厘米，脾及边，下肢有可凹性水肿．肠鸣音４次／分．生理反射存在，病理反射未引出．辅助检查：HG 100g/L .wbc82x109/L.中性６５％血沉６８mm/H.肝功正常．类风湿因子（－）．血清蛋白电泳：y球蛋白４０％，尿素氮７．００mmol/L.去氧核糖核酸结合抗体４０．３％（正常值＜２０％），抗核抗体阳性（荧光法），滴度１：６４０．
　　　Ｘ线胸片示：胸膜肥厚粘连，纵隔胸膜积液．尿蛋白（＋）～（＋＋）．血清白球蛋白３５．２／３４．５克．血胆固醇１８．９mmol/L

3，肾病综合症，肺部肿瘤
4，抗结核治疗，胸腔抽液，查比超必要时手术治疗[/hide]

[ 本帖最后由 杏林之春 于 2006-4-2 18:18 编辑 ]

x****4

系统性红斑狼疮继发肾病综合征[/hide]

[ 本帖最后由 杏林之春 于 2006-4-2 18:18 编辑 ]

旅*

１．本病的诊断回答：，狼疮性肾炎.肾结核. 结核性胸膜炎。还应该考虑系统性红斑狼疮
　　　２．诊断依据？回答：尿蛋白（＋）～（＋＋），６年前胸片检查证实有右侧胸腔积液.Ｘ线胸片示：胸膜肥厚粘连，纵隔胸膜积液
　　　３．鉴别诊断    回答：应该和肾小球肾炎，慢性肾炎，糖尿病加以区别
　　　４．治疗原则：回答：应该抗结核杆菌治疗为主.利尿.消肿.可重用黄芪加以治疗[/hide]

[ 本帖最后由 杏林之春 于 2006-4-2 18:20 编辑 ]

l****6

[hide系统性红斑狼疮,并发肾病综合症,
               诊断依据:抗核抗体阳性（荧光法），滴度１：６４０,血沉６８mm/H,无明显诱因出现面部及下肢水肿，尿蛋白（＋）～（＋＋）,血脂升高,血胆固醇２３．２mmol/L,血浆白蛋白低,血清白球蛋白３５．２／３４．５克,纵隔胸膜积液,说明了血浆胶体渗透压下降.，尿素氮７．００mmol/去氧核糖核酸结合抗体４０．３％（正常值＜２０％），消化系统出现症状.
鉴别诊断:原发性肾小球病,
治疗原则:应用糖皮质激素和细胞毒药物治疗，[/hide]

[ 本帖最后由 杏林之春 于 2006-4-2 18:20 编辑 ]

清*怡

１．本病的诊断
答:肾病综合征、系统性红斑狼疮　？　　

２．诊断依据？
答：1、中年女性，持续性蛋白尿８年。以＂慢性肾炎＂治疗．疗效欠佳。６年前胸片检查证实有右侧胸腔积液。
2、体格检查：Ｔ３８．３度．ＢＰ１２０／８０mmHg. 面部及下肢水肿．心律９６次／分．心界不大．各瓣膜区未闻及病理性杂音．肝肋下１．５厘米，脾及边，下肢有可凹性水肿．
3、辅助检查：HG 100g/L .血沉６８mm/H.去氧核糖核酸结合抗体４０．３％，抗核抗体阳性。Ｘ线胸片示：胸膜肥厚粘连，纵隔胸膜积液．尿蛋白（＋）～（＋＋）．血清白球蛋白３５．２／３４．５克．血胆固醇１８．９mmol/L。
　　　
３．鉴别诊断
答：肾炎、结核、心肌病、其他自身免疫性疾病　　　

４．治疗原则
答：糖皮质激素、细胞毒性药物、其他对症支持治疗。[/hide]

[ 本帖最后由 杏林之春 于 2006-4-2 18:21 编辑 ]

l****2

１．本病的诊断:
　　　　系统性红斑狼疮,　　狼疮性肾炎。

２．诊断依据;
　　a女性，４２岁
　　 b持续性蛋白尿８年,右侧胸腔积液,肝大肋下１．５厘米,面部及下肢水肿.
　　c辅助检查：HG 100g/L .wbc82x109/L.中性６５％血沉６８mm/H.肝功正常．类风湿因子（－）．血清蛋白电泳：y球蛋白４０％，尿素氮７．００mmol/L.去氧核糖核酸结合抗体４０．３％（正常值＜２０％），抗核抗体阳性（荧光法），滴度１：６４０．Ｘ线胸片示：胸膜肥厚粘连，纵隔胸膜积液．尿蛋白（＋）～（＋＋）．血清白球蛋白３５．２／３４．５克．血胆固醇１８．９mmol/L

需进一步查抗双链DNA抗体，抗Sm抗体。



３．鉴别诊断:

慢性肾小球肾炎，①轻到中度水肿；②轻到中度血压升高；③尿蛋白+ - + + +，伴轻到中度血尿和管型尿；④轻到中度肾功能损害。　

肾病综合征　是以大量蛋白尿(＞3.5g/24小时)、低白蛋白血症(＜30g/L)、水肿和高脂血症为主要指征的泌尿系统疾病。

４．治疗原则：
为主要用免疫抑制剂和调节剂，目前临床上仍以肾上腺皮质激素治疗为主，并配合中药及类固醇抗炎剂等；本病精神护理、预防感冒及感染，避免日晒，和避免使用诱发SLE药物也不容忽视。[/hide]

[ 本帖最后由 杏林之春 于 2006-4-2 18:23 编辑 ]