【讨论】剖宫产术后腹部切口愈合的影响因素

小*瓜

我院开展剖宫产手术已十多年，以前在老医院时剖宫产手术后腹部切口愈合较好，很少有切口渗夜，感染，裂开的．那时手术室的条件也差，手术室的空间根本就没怎么消毒！可移到新大楼一年后切口渗液明显增多，取样培养绝大多数没细菌生长，大多是术后第四天后表现出来，或有体温或切口红肿或患者自诉切口疼痛．按理说新大楼的环境绝对比老房子好，手术室消毒也比以前到位，而我们手术还是象以前那么做．奇怪的是若出现一个切口不好则接二连三的那一段时间的剖腹产的切口都会不好！不管直的还是横的切口都差不多．找了好多理由可都没法说服自己．难道是新大楼的装修引起的吗？可为什么有的时候又很好呢？当然总体来说还是好的时候多．
大家都来说说这是为什么呀？？？？？？？？


再说明一下：同期的外科手术却没这种现象．

小*瓜

请求斑竹帮忙

鱼**门

你说的这种情况跟我们近两年遇到的情况非常相似.不过我们不是在手术后近期,而是在术后
30--90天出现腹壁刀口多个瘘道形成.也是只发生在剖宫产病例妇科和外科手术极少见,我们从缝线\消毒  液  .{MOD}室.手术室等等有关手术的各个环节都做了深入的调查研究,但都没得出合理合适的答案,为此我跑到全国妇产科学术会上请教全国知名的专家,教授们也感到很难用单一的因素解释,从全国会议上回到家我就把罪魁祸首锁定在高压消毒锅上,因为更换消毒锅的时间基本与出现这种情况时间相符,虽然消毒的时间长短.指示卡都符合标准.但消毒的敷料包比较湿,即使晾干里面也不一定干燥,虽然细菌培养阴性,但时间一长就有可能细菌生长.只是细菌的数量较少致病力较弱慢慢增长繁殖到一定程度就出现症状了我于半年前更换了新的有烘干功能的消毒锅这种现象几乎没再发生..你的手术刀口渗液是在近期还是与感染有关,关于从那些方面杜绝传染源伤口的处理我就不说了,相信你们一定做了好多工作,积累了很好的经验.

大*

那 么平时你们剖宫产 术后常规用几天几联抗菌素?
和不用抗菌素比较过吗?是不是像上楼的朋友说的一样是细菌引起?

小*瓜

谢谢楼上两位！
可问题是绝大多数没任何感染迹象，体温不升，血象不高，ＣＲＰ不高，渗液培养也没细菌生长．
我们一般用一联抗生素，一般三天停药（最长不超过５天），术前半小时用一次．

鱼**门

1.病人于术后3、5天腹部刀口出现红肿、渗液或自诉有疼痛就说明有感染存在。
2.因为术后常规预防性应用抗生素，导致全身感染症状不明显。
3.因为是局部感染加之切口往往发现有渗出或裂开就给予 换药引流所以一般不会出现全身症状、血象升高等感染相。
4.请问你的刀片、剪刀等之类器械是浸泡还是全部高压灭菌？如果浸泡消毒使用什么消毒液？因为我们前几年曾一度出现过会阴切口缝线反应、或裂开或渗液。消毒液是多少年来一直用的新洁而灭，经细致的调查研究认为是消毒液的浓度已经跟不上细菌的步伐了啊。我们立即更换了新的消毒液从而几乎是杜绝了会阴切口愈合不良的现象，
以上只是个人浅表的认识不知是否对您有所帮助

三*

去年夏天我经常遇到类似问题,不管胖的还是瘦的,老出现术后切口渗液,脂肪液化,可又

找不到能说服自己的理由,好郁闷.后来经主任等建议注意手术操作,近半年手术印象中未发

生过.以下这些注意点不知道对你有没有用:

     1.术中加强无菌操作;减少对脂肪组织反复操作,减少电刀对脂肪操作,尽量不要用血管

钳过多钳夹脂肪层,过于肥胖患者皮肤缝合改为丝线间断缝合.

    2.不知道你们那边产妇用不用腹带,术后腹部切口尽量不要包地太闷热.

小*瓜

谢谢鱼跃龙门与三皮!
我们那的手术器械都是高压消毒的,除了脂肪层用丝线其余的一般都用进口线,皮肤切口多用内缝合.术后都用腹带,术后6小时内包得教紧但一般12小时后会稍放松.
再有一点说明:我们遇到的是仅有渗液而无切口红肿疼痛的多,而且好象流感似的,在同一段时间内会接二连三的发生,在另一段时间内却可以100%甲级愈合,这点真是让我们感到好郁闷.还有一点:我们那查房时绝大多数医生会在术后第三天开始用手指轻压切口以感觉切口是否有空隙,我觉得这不科学,一是增加感染机会,二是手指对切口局部加压在愈合早期会影响其愈合.各位觉得有道理吗?切口渗液是否也与此有关呢?

志**诚

深有同感，我们也有过和小黄瓜非常类似的经历，找不到明确原因，不过后来进行了全方位整改（主要是消毒和无菌处理），情况改观不少，消毒的敷料包比较湿也应该引起注意