【转贴】急诊科常见的高血压问题

鸟*

　　1. 如何正确判断患者的危险程度?


　　 为快速、准确地判断患者危重程度,急诊科医生需要综合考虑患者的血压水平、危险因素和靶器官损伤,2004年《中国高血压防止指南》为此提供了依据(表1)。


　　 2. 急诊高血压危象治疗建议


　　 首先,恶性高血压或靶器官急性功能障碍者,应迅速降压,以防止脑病、心衰、肾衰;静脉给药;血压下降20%或达到160~170/100~110 mmHg。如无重要脏器发生低灌注,舒张压(DBP)于12~36小时内应降至90 mmHg。确实无心、脑、肾功能下降者,最初不一定静脉用药,可用较强效的口服药,12~24小时内控制血压。尽早应用口服药以取代静脉用药,最初应用的口服药最好是直接扩张小动脉的药物,可同时用β受体阻滞剂对抗心律过快;利尿剂此时不是最有效的,危象缓解后,应终生测量血压并进行长期治疗,防止复发。


　　 3.急诊高血压危象抢救步骤


　　 患者应立即送入抢救室,卧床休息,避免过多搬动;根据病情需要吸氧,密切注意神志变化,监测生命体征;立即开放静脉通道,定时测血压、心律、呼吸,准确评定血容量和颅内压;慎用脱水剂或利尿剂;迅速将血压降至安全范围(160/100 mmHg),以缓解靶器官的急性损害。


　　 4.乌拉地尔治疗高血压急症的相关研究


　　 乌拉地尔(亚宁定)与硝普钠在治疗高血压急症中的安全性和疗效比较:Hirschl等(1997)将81例急诊高血压急症患者随机分组,分别选择亚宁定和硝普钠治疗。结果显示,亚宁定和硝普钠均有很好的疗效,且无统计学差异;亚宁定组不良反应发生率低于硝普钠组,前者低血压发生率也明显低于后者(图1)。对已有动脉粥样硬化的患者选择亚宁定治疗,发生心、脑供血不足的危险小于硝普钠。


　　 亚宁定与硝酸甘油治疗高血压急症的疗效比较:何志豪等(2003)将41例急诊高血压危象患者随机分组,分别选择亚宁定和硝酸甘油治疗。结果显示,亚宁定的疗效优于硝酸甘油(有效率89%对59%,P<0.05),硝酸甘油组患者的心律明显快于亚宁定组,不良反应发生率也高于亚宁定组。亚宁定治疗高血压危象效果显著,不良反应少,无反射性心律加快,不增加心脏耗氧量,可作为高血压危象的急诊首选治疗药物。


　　 亚宁定与拉贝洛尔治疗高血压急症的疗效比较:韩继媛等(1998)分别使用亚宁定、拉贝洛尔治疗高血压急症。结果显示,亚宁定持续降压时间较长,拉贝洛尔在1小时后血压有回升趋势;亚宁定对心律影响小,无明显不良反应,拉贝洛尔可大幅减慢心律,出现Ⅲ度房室传导阻滞和严重窦性心动过缓各1例。在高血压急症治疗时,亚宁定优于拉贝洛尔。

随**扬

内容很好，谢谢楼主分享。

鸟*

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