“支哮”“心哮”病因不同 治法各异

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“支哮”“心哮”病因不同 治法各异

   
　　病例：一位63岁的男性患者，因气紧、胸闷伴咯粉红色痰2小时，
于某日凌晨到某医院急诊。患者就诊之前2小时熟睡中无明显诱因突
然出现气急、胸闷，伴咳嗽，自以为是哮喘发作，自服氨茶碱、舒喘
灵和息斯敏未见效，即由家人陪同到某卫生站就诊。卫生站医生诊断
为哮喘，给予肾上腺素、维丁胶性钙和**注射液肌注后症状未
缓解，反而出现端坐呼吸，咯粉红色泡沫痰，伴口唇发绀、大汗淋漓。
急送医院就诊，医院医生诊断为急性肺水肿、急性心力衰竭、心源性
休克、心律失常和冠心病。给予解痉、强心、利尿和其他对症支持治
疗，但终因患者病情重，就诊迟，抢救15分钟症状未缓解；30分钟后
因多系统器官功能衰竭而死亡。
　　其实，引起哮喘的原因有多种，最常见的为支气管哮喘（以下简
称“支哮”）。此外，心源性哮喘（以下简称“心哮”）也较常见，
且易于支气管哮喘混淆。支气管哮喘是常见病、多发病，主要由过敏
引起，冬春季多发；心源性哮喘则是在各种心脏疾病的基础上出现心
力衰竭急性发作所致。二者有时较难鉴别，尤其是当“支哮”合并心
脏病（如冠心病、高血压性心脏病等）时，这给医生，尤其是缺乏心
电图等检查设备的乡村医生的鉴别、诊断和治疗带来一定困难。为此，
笔者根据日常临床工作所见，将二者的鉴别、诊断和治疗要点归纳如
下，供有需要的同道参考。
　　病因支气管哮喘多有过敏病史，患者对某些物质（如某些花粉、
食物、药物、细菌、病毒和尘螨等）过敏，也可由精神因素引起。而
心源性哮喘则是在高血压、冠心病、二尖瓣狭窄、主动脉瓣关闭不全
等心脏病的基础上，因某种诱因导致急性左心衰竭、继而出现急性肺
水肿所致。
　　病史支气管哮喘多发生于40岁以下者，尤其是小儿多见（约占30
％，其中大多数在12岁以下开始发病）；发病时出现发作性呼吸困难
（以呼气延长为主），夜晚加剧，经治疗多可于数日内缓解；患者多
无心脏病史。而心源性哮喘患者则有心脏病史（如冠心病、风湿性心
脏病等）或高血压病史。
　　症状支气管哮喘发作前一般有胸闷、咳嗽、咽喉和鼻部发痒等先
兆症状，随即出现喘息（以呼气性呼吸困难为特征），此时患者常被
迫端坐位（强迫**），双手前撑，两肩耸起（以减轻呼吸困难），
同时可见额头出冷汗，表情异常痛苦。而心源性哮喘发作时则出现频
繁咳嗽（咯粉红色泡沫痰，或咯大量血痰），且多于熟睡时发作，改
端坐位（强迫**）后可缓解。
　　体征支气管哮喘查体多有慢性肺气肿体征（视诊可见桶状胸，肋
间隙增宽；听诊可闻肺泡呼吸音减弱，呼气延长，双肺散在性哮鸣音
和干性罗音（如吹哨音、飞箭音和鼾音等）；患者一般无心脏病体征。
而心源性哮喘则多无肺气肿体征，听诊以双侧肺底湿性啰音为主，可
有心脏病体征（如心前区隆起、心尖搏动点触及震颤、心浊音界扩大、
病理性杂音和心律失常等）和高血压等。
　　X线检查支气管哮喘可见双侧肺野透亮度增强，而早、中期哮喘
患者心脏无明显病理性改变；晚期可有右心室增大。而心源性哮喘则
有明显的肺充血体征，从肺门向周围呈扇形扩展，心脏扩大（其形态
因各种心脏病的不同而有所不同）。
　　药物治疗两种哮喘首要治疗均为解痉平喘。支气管哮喘可使用氨
茶碱、**、肾上腺素和异丙肾上腺素等，同时可使用抗组织胺类
药（如扑尔敏、非那根、苯海拉明等）和糖皮质激素（如强的松、地
塞米松等），但禁用**。而心源性哮喘则可用**（因可纠正自发
性过度换气，扩张肺部血管，从而减轻左心负荷）、速效洋地黄制剂
（如西地兰）和利尿剂（如速尿），也可使用氨茶碱，但禁用肾上腺
素类药。值得提醒的是，如果在紧急情况下一时难以鉴别是何种哮喘，
则可先试用氨茶碱（以50％葡萄糖注射液加氨茶碱注射液0.25克静脉
缓慢注射），而不能贸然使用肾上腺素或**，以免加重心脏负担。
待症状缓解后再做进一步检查和治疗。

闲**鹤

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