【求助】骨折内固定术后创口绿脓杆菌感染该如何治疗

h****s

小弟于约2周前收了一名胫腓骨中段骨折的患者，并急诊手术，于胫骨外侧上钢板，术后第5天，患者发热38.1~39.0，创口见暗红色的渗出，拆除部分缝线后，于胫骨内侧引出大量的暗红色粘稠液体，伴有较多的坏死组织，因术中曾见胫骨后方的肌肉挫损严重，未在意，只是行纱条引流，5天后患者体温正常，予闭合创口，避免钢板外露，纱条引流。但第二日换药时，仍见大量渗出，似脓血样。行药敏试验，并于小腿内侧切开两个切口引流，前日药敏结果提示丁胺卡那，环丙氟派酸，头胞吡肟，泰能敏感，庆大霉素中敏，因患者家庭条件有限，现予环丙沙星0.4QD,丁胺卡那局部外用。请问：
现在治疗方案是否可行，局部应用丁卡可否？
是否有其他的治疗方案？

日**晖

可予持续灌注冲洗,若软组织缺损多,则清洁伤口,控制感染,肌皮瓣转移,消灭创面

最****人

建议先灌注冲洗

z****0

建议如下：局麻或硬膜外麻下清创扩创，清楚赶紧坏死组织，然后换药，外用加输注敏感药物！创口赶紧后，去掉内固定，改外固定架，转移皮瓣。如果哥哥那条件不好，建议转院，因为这个手术需要较高的水平！

护**者

第一点，对流冲洗到少3-----5天
第二点，根据药敏，选用适当抗生素。
第三点。,肌皮瓣转移可行，但必须在炎症得到有效控制后
第四点，实在不行，可考虑取出钢板，改用外固定架
第五点    中段骨折，血运不好，可改善血循环药，等

w****y

打开创面。磺胺灭龙敷料换药。
每日2次，双氧水冲洗伤口。。
减小创面后游离皮下原位缝合。也可在外侧做减张切口。。
实在不行再考虑转移皮瓣。不过手术难度及风险相对比较大。。

个人观点。

独*客

开放性骨折吗

s****y

　　１病人术后５天开始发热，已过了吸收热的时间窗，高度怀疑感染。拆线处理是正确的。但“未在意，只行油纱引流”值得协商。
　　２但5天后患者体温正常，予“闭合创口”则是处理得过于草率了。这种伤口在出现新鲜肉芽组织增生前（至少在潜在感染未引起注意前这样说）是不能闭合的。
　　３单纯做几个引流口是无用的，必须配合彻底的清创。药敏检查虽晚了点，但，非常正确和明智的。
　　４下一步治疗：静脉应用敏感抗生素，伤口彻底清创，创面敞开、湿敷敏感抗生素液，每日１－２次换药。
　　５体温控制，创面肉芽新鲜，才考虑关闭创口的问题。如能缝合，则缝合后植管持续冲洗７－１０天。如不能缝合，则行皮瓣（肌皮瓣）修复，不必植管持续冲洗，如冲洗须用温液体，以免影响皮瓣（肌皮瓣）血运。
　　６皮瓣（肌皮瓣）的选择：根据创面的大小、部位、周围软组织情况选择，更重要的一点，是根据自己的技术水平及熟练程度。
　　７此种病人极易引发急、慢性骨髓炎，后果严重。
　　８病人经济条件是一个方面，但绝不是我们最先考虑得方面，疾病治疗、康复是第一位的。
　　９目前医疗环境十分恶劣，尤其对于骨科、产科医生。朋友，注意保护自己呀！
　　　拙见，不足之处多指教。
　　

j****i

同意5楼的观点