【原创】冬季门诊为何咳嗽患儿爆满(请求加分)

灿**辰

　小儿咳嗽给家长带来无尽的烦恼， 治疗咳嗽的药物铺天盖地，可就是难止孩子的咳嗽，影响孩子和父母的休息，有的咳嗽把吃进的饭菜都吐了出来，爸爸妈妈的心让孩子的咳声揪得紧紧的，药疗、食疗，理疗，雾化治疗，偏方用了一个又一个，可哪一个也不灵验， 久治不愈的小儿咳嗽困扰着爸爸妈妈。父母们最关心的，最需要解决的是如何止咳。
　　◎孩子为什么咳嗽
　　小儿咳嗽是一种症状，是一种保护性反射动作，通过咳嗽把呼吸道中的“垃圾”清理出来，咳嗽同时往往伴有咯痰，痰就是“垃圾”。那这么说来，咳嗽是好事，就不要止咳治疗了，不是的，当呼吸道中没有“垃圾”，只是有充血、水肿，或由于长期咳嗽**，使咳嗽中枢持久处于高度兴奋状态，这时的咳嗽就不是具有保护作用的反射动作了，就应该积极止咳了，即使是保护性的，如果咳嗽剧烈，影响睡眠和进食，也要治疗，止咳治疗也包括祛痰，化痰，减轻呼吸道黏膜水肿，恢复气管内膜纤毛作用等。因此，止咳治疗不是简单的服用止咳药。首先要分析咳嗽的原发因素。针对病因治疗，才会收到好的效果。
　　◎针对病因治疗咳嗽

　由各种病毒、细菌及其他微生物感染引起的呼吸道感染，如果感染局限在环状软骨以上（咽部以上），就是上呼吸道感染，如果感染发展至环状软骨以下（咽部以下），就是下呼吸道感染，就是气管，支气管，毛细支气管，肺泡，肺间质感染，如果用大树做形象比喻，把大树倒过来，树根以上是上呼吸道，树根以下是下呼吸道。树干是气管，树枝是支气管，树叶梗是毛细支气管，树叶是肺泡，树叶间隙就是肺间质了。整个呼吸道都可遭受各种外来因素侵袭而发生病理变化，这些外来因素，并不单纯是病毒，细菌，还可以是各种微生物，也可以是各种理化因素，环境因素等，或者是由于病毒，细菌和各种因素导致呼吸道黏膜发生的病变，不能随着病毒，细菌和各种微生物的消亡而改善，导致呼吸道黏膜自身功能的损伤，就形成了经久不愈的咳嗽。因此，这就是即使使用很高级的抗菌素也难以治疗咳嗽的症结，必须改善呼吸道黏膜本身的功能。才能根治咳嗽。
　　◎引起咳嗽的疾病
　　按解剖部位，呼吸道从上至下依次为：额窦炎、鼻窦炎、鼻炎、咽炎、喉炎、气管炎、支气管炎，毛细支气管炎、肺炎。按疾病谱分：有百日咳，百日咳综合征，感冒，流感，上感，过敏性咳嗽，支气管哮喘，心性咳嗽，还可按咳嗽类型分为外周性咳嗽，中枢性咳嗽，按照中医理论可分为：湿热咳嗽，寒喘咳嗽，发热咳嗽，伤风咳嗽等。要针对这些疾病加以治疗，咳嗽治疗是辅佐治疗，不能把止咳治疗的砝码重重加在止咳药上。

　　额窦炎，鼻窦炎，鼻炎，咽炎，都是比较难治的疾病，属于耳鼻科范畴，而小儿看病大都在小儿内科门诊，容易误诊，家长要想到看一下耳鼻科医生，及时祛除引起咳嗽的病因，即使是气管炎，肺炎引起的咳嗽，也不一定都有活动感染，对于经久不愈的咳嗽，不要长期使用抗菌素，更没有必要长期使用抗病毒药物。没有细菌，病毒感染，还长期使用抗菌素只能增加药物的副作用，白细胞下降，菌群失调，胃功能受损，小儿食欲下降，是利少弊多，是不可取的。这时的治疗，应该把重点放在对呼吸道黏膜的保护，修复，功能的恢复等上，如服用维生素AD胶丸，有利于内膜的修复，多喝水，室内空气湿度适宜，使纤毛运动功能改善，痰液变稀薄，有利于排出，空气新鲜，减少室内灰尘，减少理化因素**，帮助呼吸道内膜功能的恢复。

　　◎ 误诊率惊人的过敏性咳嗽

　　过敏性咳嗽是机体对抗原性或非抗原性**引起的一种持续性炎性反应，患儿常出现持续性或反复发作的剧烈咳嗽。如不及时诊断和积极治疗这种咳嗽，大约有42.9%患儿就可出现哮喘症状，甚至发展为支气管哮喘。
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　　如何鉴别小儿过敏性咳嗽呢？过敏性咳嗽可发生于任何年龄的小儿，咳嗽反复或持续发作一个月以上。发病并不限于冬春二季，以夜间和早晨发作较多见，运动或哭闹时咳嗽加重。大部分孩子的咳嗽为**性咳嗽，有痰液。往往有家族或个人过敏史。大多数患儿在婴儿期有婴儿湿疹和过敏性鼻炎病史。用抗生素和止咳药物治疗无效。?如何治疗过敏性咳嗽呢？舒喘灵和酮替酚是比较有效的药物，一般在服用2—5天咳嗽症状可消失，也有的患儿需要连续服药后半个月到一个月内咳嗽才能消失。酮替酚最好维持治疗半年，舒喘灵在咳嗽症状消失后维持治疗半个月。

　　小儿过敏性咳嗽是常见病，又称“咳嗽变异性哮喘”，但是，至今尚未引起医生和家长的足够重视。误诊率高达９５％。有许多患儿因为慢性或反复地咳嗽被当作上呼吸道感染或支气管炎，长期以来一直治“咳嗽”， 都大量使用抗生素和止咳药，既延误了病情，又造成了抗生素的滥用和耐药性的上升等。联合用几种止咳药物也不见咳嗽明显好转。对这样的长期咳嗽，如用一般抗生素和止咳药物不能使症状缓解，并且除了其他器质性疾病，家长应想到孩子可能患了过敏性咳嗽，若能做到早发现和适当地抗过敏治疗，将有助于降低患儿呼吸道粘膜的敏感性，这样可预防发展成为哮喘。反之，若一味地治标，将使病情发展，最终可能发展成为哮喘，严重地影响孩子的身心健康。

　　◎止咳祛痰药的选择

　　小儿一般不适合使用中枢性镇咳药，如可待因，咳必清，咳美芬等，婴幼儿的呼吸系统发育尚不成熟，咳嗽反射较差， 气道管腔狭窄，血管丰富，纤毛运动较差，痰液不易排出，如果一咳嗽，便给予较强的止咳药，咳嗽虽暂时得以停止，但气管黏膜上的纤毛上皮细胞的运痰功能和支气管平滑肌的收缩蠕动功能受到了抑制，痰液不能顺利排出，大量痰液蓄积在气管和支气管内，影响呼吸功能。联邦止咳露中含有可待因，要注意服用剂量和时间，一般较剧烈的**性干咳可选用这类止咳药。但要在治疗原发病的基础上使用。

　　小儿咳嗽适合选用兼有祛痰，化痰作用的止咳药，糖浆优于片剂，糖浆服用后附着在咽部黏膜上，减弱了对黏膜的**作用，本身就可达镇咳目的，服用时不要用水稀释，也不用用水送服。

　　按中医理论，把咳嗽分为热咳、寒咳、伤风咳嗽和内伤咳嗽，选用中药止咳糖浆时，因药性不同，也有寒、热、温、凉之分，须对症服用。蛇胆川贝液具有驱风镇咳、除痰散结之功效，主治风热咳嗽、咳嗽多痰等症，对于风寒引起的咳嗽、咯白稀痰、夜重日轻者切勿使用。复方枇杷膏，具有清肺、止咳、化痰之功效，适用于风热咳嗽、咽喉干燥、咳嗽不爽等证。鲜竹沥 药性偏寒，有清热润肺、化痰止咳作用，适用于燥咳及痰黄带血者，风寒咳嗽则不宜服用。 消咳喘药性偏热， 不能用于小儿的发热咳嗽、痰黄带血者。另外，百日咳糖浆 药性都偏温，用于伤风感冒引起的咳嗽比较适宜，如果是风热感冒引起的咳嗽，则不可服用。虚证咳嗽多为慢性咳嗽，且咳嗽无力，并伴虚弱多汗，四肢发凉，此时宜用桂龙咳喘丸、固肾咳喘丸等。还有一种临床上比较常用的止咳药———伤风止咳糖浆， 也叫非那根糖浆，以止咳为主，兼顾化痰，并有镇静作用，适用于夜间咳嗽多痰、影响睡眠及由于过敏引起的支气管炎等病，小儿要掌握好剂量。

　　在治疗咳嗽时，不要长期服用抗菌素，要找出病因，在治疗原发病的基础上，选择恰当的止咳祛痰药，注意护理。

灿**辰

　前天，成都市***了《防止突发人禽流感疫情卫生应急处理预案》等八大方案，以应对可能突如其来的流感大流行。

　　婴幼儿作为普通感冒、流感等呼吸道疾病的重点侵袭对象，就是平常年份的秋冬季节也让家长们头痛不已，更别说像今年这样流感疑云密布的年份了。就算半岁以上的孩子可以接种流感疫苗，但流感疫苗的防护效果并不是100%，何况还有那些不宜接种疫苗的婴儿，他们又该怎样预防才能成功避免流感的侵袭呢？今天，北京协和医院的育儿专家李璞教授等专家来到成都，他们将以“防流感增强抵抗力———让宝宝安全过秋冬”为题举办一场婴幼儿健康专题报告会。下面，让我们先来分享一下专家给婴幼儿家长们的一些建议。
　
　　重点保护
　
　　世界卫生组织曾明确指出，婴幼儿及老年人是流感的高危人群，严防胜于严控。

　　李璞教授说，胎儿未出生前在羊膜内受到很好的保护，除了少数一些先天性感染的微生物可经由胎盘感染胎儿外，正常情况下羊膜内是无菌的保护状态，因此胎儿在此期间非常安全。但是一旦破水或出生后就暴露在外界的环境中，开始与许多微生物发生接触，就有机会被疾病感染，此时人体的免疫系统就扮演了举足轻重的角色。0-3岁阶段的宝宝由于免疫功能还不完善，因此患病的几率很高。一旦患上流感，病程相比之下比中青年人长，全身症状也会多而重，如发烧、头痛、咳嗽等。因此，对于所有刚刚为人父母的家长而言，对新生儿免疫功能及预防接种的原理应有更进一步的认识。

　　李璞教授说，尽管流感病毒的变异速度很快，但是预防胜于治疗的道理是不变的。家长们只有思想上重视了，孩子的防护工作才能记在心上，落到实处。

　　灵活穿衣

　　现在正处于秋冬转换时节，也是婴幼儿易患病的高发期。李璞教授说：虽然天气逐渐转凉，但适量的户外锻炼活动对宝宝的健康非常有益。由于流感病毒容易通过眼睛和鼻子进入人体，所以不管家长还是小孩，都应尽量不要用手频繁触及这些部位。

　　同时，勤洗手也是阻截流感病毒传播的有效手段。对于6个月以上的宝宝，接种小儿流感疫苗是增强对病毒免疫力的有效方法，而6个月以下的婴儿则不建议接种流感疫苗。那么6个月以下的宝宝该怎样预防流感呢？李教授说，及时添加冬衣就是一种有效的方法。6个月以内的宝宝还不会爬，他们需要“灵活机动的穿着方式”。李教授解释说，所谓“灵活机动的穿着方式”，就是添加轻薄保暖的外套。太早给孩子穿厚厚的冬衣容易长痱子，因此可用随时可穿可脱的保暖外套作调整。如果宝宝从事动态活动，就先不要穿外衣，只穿着长袖T恤。如果从事静态活动，则加上外衣。外出时若遇刮风下雨，就穿上保暖外套。李教授说，别看这一招只是简单的衣物增减，家长做得好，孩子可少生好多病。

　　吃好睡好

　　除了上面讲到的衣着问题外，专家们还提醒家长，婴幼儿预防感冒等疾病重在提高自身的抵抗力。简单点说，就是让孩子吃好、睡好、耍好。家长可以从以下几个方面着手：

　　◆喂养6月龄以下的婴儿最好进行母乳喂养，母乳中的天然免疫成分可以保护宝宝安然过秋冬。开始添加辅食和稍大的幼儿，食物既要有足够的营养，还要提倡多样化，蔬菜、水果、牛奶以及生长发育所必须的微量元素都要全面摄入，这样才能增强他们对疾病的抵抗力。喂食间隔时间可让孩子多喝些白开水，这样做既能增加机体代谢废物的排除，还可保持鼻黏膜的湿润，有利于预防呼吸道疾病。

　　◆睡眠保证孩子充足的睡眠也是提高免疫力的好方法之一，睡眠不但要有足够的时间保证，还要讲究质量，要为孩子们营造一个安静、温暖而又空气流通的舒适睡眠环境。冬季婴幼儿房间的气温保持在16-18℃为宜，一般室内隔一两个小时就要开窗10分钟换气，人不在室内时，最好敞开窗户通风。

　　◆消毒要定期给居室和家用物品消毒，可采取在阳光下晾晒、熏艾条、消毒液浸泡等方法，消灭病毒病菌。疾病流行季节，不带孩子去空气流通不畅、人口密集的公共场所。

灿**辰

怎么帮小朋友选牙刷？不是只选标明”儿童专用”的就好了喔！要照顾好家中小宝贝的门面，依儿童年龄来选择才是正确的方法。

　　在中国6岁儿童约有9成罹患龃齿，12岁以下儿童每人平均有4.2颗蛀牙。为降低幼儿龋齿发生的机率，医师建议从0岁起就应该注意宝宝的口腔卫生，从2岁起就应该用幼儿专门的牙刷，从小做好牙齿保健。

　　儿童牙齿成长最重要的三个阶段为：2至4岁的幼儿期、5至7岁的学龄前与8岁以上的学龄儿童，这三个阶段因牙齿的成长情况各有不同，建议应选择针对不同年龄设计的牙刷来保健幼儿牙齿较为恰当。

　　以往家长在为家中小朋友选购牙刷时，习惯上会挑小朋友专用牙刷，但因幼儿、学龄前及学龄期小朋友的手部肌肉发育不同，牙齿的生长情况也不一样，所以应有分龄使用的概念，不同的年龄阶段，要选择不同的牙刷。

　　2至4岁

　　此时期的宝宝常用奶瓶喝奶，最容易发生奶瓶性龋齿，且正处于牙齿发育初期，手掌与口腔也较小，初次刷牙，建议选择窄小刷头易于深入小朋友的口腔，同时握柄也较粗胖，让肌肉未发展完全的幼儿掌握。

　　5至7岁

　　在6岁时第一颗恒齿已长出，因此要特别注意牙齿清洁。建议可选择杯行刷毛的牙刷，毛刷边缘要柔软，能完全包围每颗牙齿以达到彻底清洁，而且动力刷毛可帮助清洁大臼齿，帮助深入清洁后排牙齿。

　　8岁后

　　此时儿童因处换牙阶段，乳齿与恒齿同时存在，又加上齿缝间隙较大，若不特别留意其刷牙习惯，蛀牙即容易生成。因此牙刷的选择上应以柔软混合设计的刷毛，帮助彻底清洁牙齿及齿缝。

灿**辰

医学营养学家近来研究发现，常常让孩子吃洋快餐（包括三明治、干脆方便面、各种油炸食品、冰淇淋、奶油和各种高糖饮料），虽然省了大人的事，却会使孩子们营养严重失衡。这不仅影响他们的脑发育，而且还会影响他们今后对于食物的口味爱好。　
　　　
　　儿童的脑组织发育需要卵磷脂、蛋白质、糖分、钙、VA、VC、VE及B族维生素，而洋快餐中这些营养含量都比较低。长期缺乏摄入这些营养物质会对孩子大脑的发育及思维活动不利，而且会引起精神不集中，容易出现烦躁焦虑的情绪，严重者还会变得好斗。　
　　　
　　由于这一类的食品中大多含有较多的食品调味剂及添加剂，如果经常吃就会造成体内锌营养的缺乏，导致儿童的味觉变得迟钝，从而影响正常食欲，容易养成孩子偏食或挑食的不良饮食习惯。