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氨茶碱为最常用的平喘药，主要作用有松弛支气管平滑肌，抑制致敏细胞释放变态反应递质，在解痉的同时，还可减轻支气管黏膜的充血和水肿；小剂量可增强呼吸肌的收缩力和心输出量而不加快心律；扩张冠状动脉和外周血管；增加肾血流量，提高肾脏滤过率，具有利尿作用。
氨茶碱有片剂和针剂两种制剂。片剂适用于哮喘轻度发作者，每次0.1-0.2克，每6-8小时1次，可保持相对有效的血药浓度，饭后服用可减轻胃肠**。对于哮喘中度或重度发作者，可静脉给予氨茶碱。如果病人在8-12小时内未用过茶碱类药物，首次剂量可以每千克体重5.6毫克，加入葡萄糖水或生理盐水40毫升中缓慢静脉推注，时间约10-20分钟，然后以后每小时每千克体重0.5-0.7毫克作静脉滴注维持。24小时总量不宜超过1.0克。如果在近6小时内已用过氨茶碱者，则可按维持量作静脉滴注。使用氨茶碱应注意以下几点：
1.使用剂量不宜过大：氨茶碱的有效血浓度为每毫升10-20微克，低于每毫升5微克则疗效差，高于每毫升20微克易发生副作用。也就是说，氨茶碱的有效血浓度与产生毒性作用的浓度很接近，安全范围较窄。有些人患病后求治心切，往往超剂量使用氨茶碱，结果使药物在体内蓄积而造成中毒反应。患者可出现恶心、呕吐、烦躁不安、口渴、脱水、低热；后期常有呕血、谵妄、昏迷、高热和虚脱等症状，亦可表现为癫痫样大发作，甚至可因延髓抑制而死亡。
2.药物配伍应得当：氨茶碱与红霉素、乙酰螺旋霉素、H2受体拮抗剂如甲氰咪胍等药物合用后，可以降低氨茶碱在体内的清除速率，因而容易导致氨茶碱在体内蓄积而造成中毒，与上述药物联用时要适当减少用量。不宜与**合用，因虽使支气管平滑肌松弛作用增强，但可使心悸的副作用增强。
3.不宜与酸性药物合用：氨茶碱的注射液呈碱性，不宜与酸性药物维生素C、卡那霉素、阿拉明、山梗菜碱等混合注射，否则可因酸碱中和反应而使药效降低。
4.注射时要缓慢：静脉注射后血浆浓度将会迅速升高，一般15～30分钟内可以发挥最大作用。静脉推注每次0.25～0.5克，用5％葡萄糖溶液20～40毫升稀释后缓慢注射，注射时间不应少于15分钟，注射后还应注意观察15～30分钟才能离开。倘若推注的速度过快患者很容易发生心悸甚至休克。
5.注意个体差异性：根据氨茶碱在人体内清除速率个体差异大的特点，在用药前应充分考虑患者的年龄、性别、病理、生理以及其他等因素，从而决定氨茶碱的使用剂量。对于60岁以上的老年人、小儿、肺心病、肝肾功能不全、低血压及严重缺氧的卧床患者应适当减少其用量。一般女性慢于男性，老年人慢于青年和壮年人。肥胖、肝病、心衰、慢性阻塞性肺气肿、低氧血症和酸中毒等患者，使用氨茶碱后，药物的半衰期会延长，易引起中毒。
6.用药期间应检测血药浓度和心电图：长时间使用氨茶碱的患者，应定期监测血药浓度，一般有效血药浓度在10～20微克/毫升，倘若超过20微克/毫升，即可产生毒性反应；以静脉注射方式用药且时间较长的患者，应定期检查心电图。
7.有些患者应慎用氨茶碱：凡是患有心律失常、严重心脏病、充血性心力衰竭、肝肾疾病、高血压、甲亢、严重低氧血症、活动性消化道溃疡、糖尿病等疾病的人，应慎用氨茶碱。
8.过敏体质者应慎用或禁用：凡是属于过敏体质的患者，尤其是对其他茶碱类药物过敏的病人，使用氨茶碱时必须更加慎重，甚至应该禁用。
射阳同丰药店 杨朝庭/摘 |
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发表于 2007-9-14 16:06
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