【即时求助】检查什么项目可以准确敏感的知道早期药物性肾损害

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现在抗生素滥用，加上用药时间超过一周，很容易引起药物性肾损害。肾衰竭、透吸和换肾的教训和代价太大了，必须提前警惕。所以请问，检查什么项目可以准确敏感的知道早期药物性肾损害
一、检查项目：1。——  2。——  3。——4。 —— 5。——  
  二、标本要求：1。是验尿的B—M好还是验血的B—M好？2。尿的标本是随机尿还是至少憋了1个小时的尿或者24小时尿？3。尿量留多少毫升？处段尿还是中断尿？（因为不同的尿标本会影响数值，同时有的医院检验科不够规范要求和回答就五花八门，所以问这些问题的标准答案。）
  三、以上几个 检查项目的正常数值范围：1。   2。  3。  4。  5。
   四、药物性轻度肾损害的参考数值范围：1。   2。  3。   4。  5。
         药物性中度肾损害的参考数值范围：1。   2。   3。    4。  5。
    五、不通过肾穿刺能诊断药物性肾损害吗？也就是说“诊断药物性肾损害是否要通过肾穿刺”呢/
以上5个问题，希望各位专家能够逐一指导帮助，谢谢了。因为有许多医院检验科的检验“药物性肾损害”项目都不够规范，并且回答和做法就五花八门。如果有你们的专业回答，那么所有人都会感谢你们。谢谢了

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尿NAG，尿β2微球蛋白的测定可早期确定。尿蛋白圆盘电泳也可以确定蛋白的分子量，小分子蛋白一般为肾小管损伤的标志。一般为晨尿为好，因为是浓缩尿，尿的各种成分含量高，还有可检验尿比重和夜尿的状况，血β2微球一般肾功能衰竭时早期增高

[ 本帖最后由 wodxx2005 于 2007-3-17 21:51 编辑 ]

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某些药物可造成肾小管损害，引起间质性肾炎，严重可引起急性肾小管坏死。间质性肾炎可表现为发热、皮疹、嗜酸性粒细胞增高，夜尿、低比重尿等。根据《临床生物化学和生物化学检验》（人卫版本科教材，第三版）一书，实验室检查评价肾小管损伤的项目有尿a1微球蛋白、尿b2微球蛋白等。尿a1微球蛋白比尿B2微球更早期、更敏感发现肾小管（近端小管）病变，但多数实验室未开展A1微球。血B2微球正如楼上所说，是反应肾小球滤过功能的指标，它比血CR能更早期、更敏感的发现肾小球滤过功能减退。
       至于如何留取尿标本，以晨尿为好，因晨尿相对浓缩，不受白天饮食影响，尿液 中的有形成分、化学成分浓度相对较高，提高了检出率。又不是细菌培养，不必留中段尿。
        参考范围因不同厂家试剂不同，正常范围也略有差异。以化验单标注为准。

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补充
评价近端肾小管功能检查有：
1、重吸收功能：尿NA及尿NA排泄分数、尿B2微球蛋白等
2、释放：酚红排泄试验
评价远端肾小管功能检查有：
1、水、电解质调节功能检查：尿比重、尿渗量、浓缩稀释试验
2、酸碱调节功能检查：血、尿PH，CO2结合力
留取标本：查阅检验及临床教材均无对尿B2微球如何留取标本作出规定，难怪许多检验科都搞不清了。意见：若夜尿不多，留晨尿，意义如楼上：若夜尿多，说明浓缩功能不好，可能还没有白天尿液浓缩，留取晨尿意义不大，应留取24小时尿，混匀，取5ML左右送检，注意4度冷藏保存，最好加防腐剂（甲苯，检验科有，防细菌污染）每L尿加5-20ML，好处是相对更真实，便于前后检查比对。
详细请见临检、生化教材
若正在使用损伤肾的药物，检查尿B2微球升高 ，应及时调整药物。肾小管修复性强，对急性损伤易恢复。长期使用肾毒性药物，可能造成肾小管损伤坏死此起彼伏，纤维疤痕增生而难恢复。
药物肾可通过多种试验及临床表现诊断，肾穿刺可能有一定风险，对急性小管损伤意义不大（如药物引起的急性肾衰竭就没必要穿刺），对慢性损伤诊断有一定价值。
楼主提的问题很好，让我学习了不少知识，