颈肩腰痛诊治

p****i

肩关节周围炎（ 骨伤科）   

      肩关节周围炎是肩部受凉、劳损或外伤后而引起肩关节疼痛和活动  
   受限的疾患。本病又称为肩凝风、冻结肩、五十肩等，发病年龄多在50  
   岁以上，尤多见于老年妇女。  

  诊断要点
      1、初起肩部轻微疼痛，以后疼痛渐增，肩部活动受限，甚至洗脸、  
   梳头、穿衣、摸背等均受影响；后期疼痛减轻，但活动障碍逐渐加重。  
      2、严重者肩部肌肉萎缩，尤以三角肌为明显。  
      3、肩关节主动和被动上举、后伸、内收、外展、内旋等动作均受  
   限制。  
      4、肩部周围有广泛的压痛点，肩前、后、外侧均有压痛，肩胛骨  
   正中（天宗穴附近）压痛尤甚。  
      5、本病须与颈椎病相鉴别。颈椎病虽有肩臂放射痛，但在肩臂往  
   往无明显压痛点，有颈部疼痛和活动障碍，肩部活动尚可。必要时可加  
   摄颈椎X线照片鉴别。  
   

  辨证分析
      1、五旬之人，年老体弱，气血不足，肝肾亏损，以致关节失于滑  
   利，筋失濡养，若肩部露卧受凉，风寒湿邪乘虚侵入，致使寒凝筋膜，  
   经络阻滞，气血运行不畅，筋脉拘急，加之肩部长期劳累，引起局部疼  
   痛及活动功能障碍。  
      2、少数患者因上肢骨折、脱位（如肱骨外科颈骨折、肩关节脱位  
   等），固定时间太长或固定期间不注意肩关节的活动功能锻炼，也可致  
   经络阻滞，气血运行不畅，痰浊瘀阻，肩部筋肉发生粘连和挛缩而造成  
   本病，引起局部疼痛及活动功能障碍。  

  辨证论治
      肩关节周围炎的治疗往往需要较长的疗程，常采用综合治疗，如手  
   法理筋、练功活动，内外用药、针灸等。理筋手法患者端坐，术者立于  
   患侧，先点按肩髃、臂需、需俞、曲池、合谷、天宗等穴，用分筋手法  
   推按按肩关节周围的筋络。然后术者一手固定肩部，一手握腕提起患臂，  
   轻轻滚摇，并缓缓拔伸，前后滚摇的幅度可逐渐加大。患者屈肘，术者  
   握腕之手移至肘部托拿，转摇肩部，左右摇圈数应相等。再将患肢被动  
   上举，外展外旋，内收搭肩，后伸内旋。在做每个动作时，均会产生不  
   同程度的疼痛，故必须用力适度，手力由轻到重，活动范围由小到大，  
   在患者尚能忍受的情况下进行之。  
   
       药物治疗  
       治法：祛风散寒，活血通络，补益气血。  
       ⑴主方：黄芪桂枝五物汤（张仲景《金匮要略》）  
       处方：黄芪20克，桂枝12克，白芍12克，生姜2片，大枣4枚。水煎  
   服，每日1剂。游走疼痛者，加威灵仙12克、细辛5克。气血虚弱者，加  
   党参15克、当归12克、首乌30克。偏寒者，加制川乌9克。若因外伤有瘀  
   滞者，加姜黄10克、川芎6克。  
       ⑵外用方：骨伤外洗二方（广东中医学院《外伤科学》）  
       处方：桂枝15克，威灵仙15克，防风15克，五加皮15克，细辛10克，  
   荆芥10克，没药10克。煎水熏洗患肩，每日1剂。针灸治疗选取肩髃、肩  
   贞、臂需、曲池为主穴，巨骨、天宗、外关、手三里为配穴，用捻转提  
   插手法。  

       练功活动  
       治疗期间，应坚持练功活动，鼓励患者作肩外展、前屈、后伸、内  
   旋等动作，如“蝎子爬墙”、“手拉滑车”、“弯腰划圈”、“前后  
   摆动”等动作。当手指达到所能摸到的高度后，在墙上作好标记，每日  
   循序渐进，一周对照一次，可以衡量肩外展的进展情况，增强患者练功  
   的信心。  
  ------------------------------------------------------------------------------------
颈椎病(骨伤科)   
       颈椎病是一种常见的老年性颈部疾患，又称为颈椎综合证、颈肩  
   综合证。多发生于40岁以上的中年人及老年人。临床上可分为痹痛型（  
   神经根型）、眩晕型（椎动脉型）、瘫痪型（脊髓型）等，其中以痹痛  
   型最为多见。男性发病略高于女性。  
  
   诊断要点
       1、痹痛型：颈部和一侧（或双侧）上肢疼痛，患侧手指麻木，握  
   力减退，活动失误，颈椎棘突、棘突旁或肩胛骨肉上角有压痛点。牵拉  
   试验、压头试验均可为阳性。  
       2、眩晕型：头晕头痛，恶心呕吐，头颈旋转是眩晕加重，甚至猝  
   倒，但意识无障碍，肢体麻木，持物落地。  
       3、瘫痪型：肩颈部疼痛，四肢麻木，力量减弱、僵硬发抖，步态  
   笨拙，走路不稳或有踩棉花感。部分病人出现胸或腹部束带感，甚至大  
   便失禁，小便潴留，肌力减弱，肌肉萎缩，痛觉减弱或消失，膝反射亢  
   进；可引出病理反射，髌阵挛、踝阵挛亦常有出现。  
       4、颈椎正、侧、斜位X线照片，常显示颈椎生理前凸消失或呈反曲  
   线，椎间隙狭窄，椎体前后缘骨质增生，椎间孔变小，钩突关节增生。  
       5、颈椎CT检查或核磁共振（MRI）检查，可协助诊断，并可以定位。  

   辨证分析
       长期低头工作，颈部筋肉较易劳损，而致营卫不和，气血阻滞，风  
   寒湿邪则易侵袭，且40岁以上的中老年人体质渐衰，肝肾之气渐失亢盛，  
   气血虚弱，筋失荣养，筋骨懈惰，引起颈椎间盘退变，黄韧带肥厚、变  
   性，骨质增生等改变，而出现颈肩部疼痛、麻木诸证。若肾水亏损，肝  
   阳上亢，则可见头目眩晕，甚至晕厥。若肝肾亏甚，则筋骨萎弱，宗筋  
   弛纵，四肢乏力，步履蹒跚。若痰瘀交阴，则肢体麻木，甚至瘫痪。  

   辨证论治
       颈椎病的治疗，可采用手法理筋、牵引、药物治疗等综合治疗。  

       理筋手法  
       患者端坐，颈稍前屈，术者点按风池、天柱、大椎、肩髃、手三里、  
   阿是穴，约3~5分钟。然后自颈部下至背、再至肩反复捏糅合推按数次，  
   再用双手拇、食指横向弹拨紧张或痉挛的肌肉，反复二三次。等患者疼  
   痛减轻、肌肉痉挛缓解后，术者一手托住患者下颌，一手托枕部，缓缓  
   用力向上牵引，同时轻轻左、右旋转颈部3~4次，最后一次稳稳用力，以  
   增加旋转范围，但切忌粗暴。每日或隔日**1次。  

       颌枕带牵引  
       患者坐位或仰卧位，颈部稍前倾或中立位，牵引重量为2~5公斤，每  
   次牵引20~30分钟，每日1~2次。通过牵引可缓解肌肉痉挛，扩大椎间隙，  
   使气血流通，症状缓解。牵引重量的大小，可从轻开始，适应后再逐渐  
   加重。牵引时间的长短，可从短开始，然后再逐渐延长，以患者舒适为宜。  

       药物治疗  
       1、 痹痛型治法：活血通络，补肝益肾。  
       ⑴  主方：舒筋汤（广东中医学院《外伤科学》）  
       处方：当归10克，白芍10克，姜黄6克，宽筋藤15克，海桐皮12克，  
   羌活10克，防风10克，续断10克，松节6克，甘草6克。水煎服，每日1剂。  
   疼痛较重者，加细辛5克、威灵仙12克。肝肾亏损者，加杜仲12克、鹿角  
   霜15克。气血虚弱者，加黄芪15克、首乌30克。  
       ⑵  中成药  
       ①  骨仙片，口服，每次4～6片，每日3次，开水送服。  
       ②  骨质增生丸，口服，每次2丸，每日2～3次，开水送服。  
       ③  骨刺丸，口服，每次1～2丸，每日2～3次，开水送服。  
       ④  壮骨关节丸，口服，每次6克，每日2次，饭后开水送服。  
       2、 眩晕型治法：滋水涵木，平肝熄风。  
       主方：天麻钩藤饮（胡光慈《杂病证治新义》）  
       处方：天麻6克，钩藤10克，牛膝12克，石决明15克（先煎），杜仲  
   12克，黄芩6克，栀子6克，益母草10克，桑寄生10克，夜交藤10克，茯神  
   10克。水煎服，每日1剂。肝肾亏虚者，去黄芩、栀子，加熟地黄15克，  
   山萸肉10克。气血两虚者，加黄芪20克、首乌30克、川芎6克。痰湿中阻  
   者，加法半夏12克、陈皮3克。  
       3、 瘫痪型治法：散瘀化痰，疏通经络。  
       （1）主方：补阳还五汤（王清任《医林改错》）加减处方：黄芪  
   30克，当归尾6克，赤芍4.5克，地龙3克，川芎3克，桃仁3克，红花3克，  
   威灵仙15克，白僵蚕10克，白附子5克。水煎服，每日1剂。肝肾亏虚者，  
   加杜仲12克、肉苁蓉12克、山萸肉10克。  
       （2）单方验方：全蝎粉，口服，每次1.5克,早晚各1次,开水送服.  

       练功活动  
       症状稍减轻后,应每日坚持练颈功,如望后观瞧、与项争力等动作，  
   以巩固疗效及预防复发，但眩晕型患者不宜作颈部旋转动作。  
  

失枕（骨伤科）   
      
       失枕是指由于睡眠时**不正，或当风寒等所致的急性颈项强痛，  
   是临床常见的颈部软组织损伤之一，又称为落枕。20岁以后的成人发病  
   较多，男多于女，春冬两季发病较多。  

   诊断要点
       1、睡眠后自觉颈部酸楚疼痛，其痛可向背部和肩部放散。  
       2、头部倾向患侧，颈部活动不自如，旋转头部时常与上身同时转  
   动。  
       3、患侧颈部肌肉痉挛呈条索状，压痛广泛，拒按。  


   辨证分析
       1、患者因颈部疲劳过度，复因睡眠时**不正，或枕头过高、过  
   低或过硬，使颈部肌肉长时间受到牵拉而致伤。亦有身体素虚，或素有  
   风湿宿疾之人，因睡卧当风，颈部受凉，风寒之邪侵袭局部，致气血凝  
   滞，经络不舒，痹阻不通，僵凝疼痛而发病。有时因猛力扛抬重物，颈  
   部突然扭闪，也会导致筋肉受伤。  
       2、损伤往往以累及一侧软组织为主，常见受累的肌肉为胸锁乳突  
   肌、颈长肌、斜角肌、斜方肌、颈夹肌及提肩胛肌等。  

   辨证论治
       治疗以**、推拿等理筋手法为主，配合药物治疗、针灸治疗等，  
   疗效更佳。  

       理筋手法  
       患者端坐凳上，术者用拇指、食指分别按压在天柱、风池等穴，约  
   3～5分钟；往下揉揉按数次，在主要的肌痉挛处用拇指横向弹拨数次，  
   以弹筋手法，捏拿患侧肩部肌肉数次。然后术者两前臂分别压住患者双  
   肩，两手拇指置于患者枕后，四指托住下颌，两手同时用力向上牵引2  
   ～3分钟。继而术者一手托其后枕，一手托其下颏，使头略向后仰，用  
   两手左右旋转其头，待患者能主动配合至头的旋转流利无阻时，可突然  
   向患侧加大活动范围（使下颏角处于锁骨前缘），在活动过程中，会听  
   到发出清脆的弹响声音，略停片刻随即将下颏角颏角旋向健侧同样位置。  
   最后用理顺手法，徐徐在颈项和肩部**3～5分钟，以理顺筋肉。  

       药物治疗  
       治法：舒筋活血，祛风散寒除湿。  
       （1）主方：葛根汤（张仲景《伤寒论》）加减  
       处方：葛根15克，麻黄8克，桂枝15克，白芍15克，甘草5克，甘草  
   5克，生姜3片，大枣3枚，当归12克，威灵仙10克，钩藤10克，羌活10  
   克。水煎服，煎渣湿热敷颈部，每日1剂。  
       （2）外用方：骨科外洗二方（广东中医学院《外伤科学》）  
       处方：桂枝15克，威灵仙15克，防风15克，五加皮15克，细辛10克，  
   荆芥10克，没药10克。煎水湿热敷颈部。  
       （3）中成药：①舒筋活络丸，口服，每次1丸，每日2次，用姜汤  
   送服。②麝香风湿膏，外用，贴于患处。  

       针灸治疗  
       （1）体针：选取落枕、后溪、阿是穴、悬钟为主穴，风池、外关、  
   昆仑为配穴。针患侧，先刺落枕或悬钟，轻轻捻转，嘱患者配合摇动颈  
   部，再针其余穴位，用泻法。针后加灸法或拔火罐。  
       （2）耳针：选用颈、颈椎、压痛点、神门、皮质下等穴，强**，  
   捻针时嘱患者徐徐转动颈部，约2～3分钟，留针60分钟。  

       练功活动  
       手法后宜加强颈部功能锻炼，可作头颈的俯仰、旋转动作，以舒  
   筋活络。同时，枕头应高低适宜，并注意颈部保暖。  
   
腰部劳损   骨伤科

       腰部劳损是指腰部肌肉、筋膜与韧带等软组织的慢性损伤，是腰腿  
   痛中最常见的疾病，又称为功能性腰痛、慢性下腰劳损等。  
      
   诊断要点
       1、患者多有腰部过劳或不同程度的外伤史。                                                                                    
       2、腰部酸痛，时轻时重，反复发作，劳累时加重，休息后减轻。  
       3、弯腰工作困难，弯腰稍久则疼痛加重，常喜用双手捶腰，以减轻  
   疼痛。  
       4、检查腰部外形多无异常，俯仰活动多无障碍。少数患者腰部活动                                                               稍受限并有压痛，压痛部位多在骶棘肌处、骶骨后面骶棘肌止点处，或  
   髂骨嵴后部、腰椎横突部。  
       5、X线照片多无异常所见，少数患者可有骨质增生或脊柱畸形。  
   辨证分析
       1、长期**不正或弯腰下工作，或经常腰部持续负重，可引起腰  
   部筋肉的慢性积累性损伤。  
       2、腰部急性损伤后，治疗不当或延误治疗，迁延日久，可造成腰                                                                 部慢性损伤。  
       3、腰骶部有先天性结构异常，使肌肉的起止点随之发生异常或该  
   部活动不平衡，而易致腰部慢性损伤。  
       4、腰为肾之府，由于劳损于肾，或平素体虚，肾气虚弱，肾的精  
   气不能充养筋骨、经络，故患部多为气血不畅或瘀血滞留于经络，血不  
   荣筋，筋脉不舒，而致腰部筋挛疼痛。肾气虚弱，风寒湿邪易于乘虚侵  
   袭，久而不散，筋肌转趋驰弱，若患者弯腰劳作，则驰弱之筋肌易于损  
   伤，使劳损与寒湿并病。  
       辨证论治
       对多种因素引起的腰部劳损，治疗时要分清主次。理筋手法患者俯  
    卧，术者用手掌揉按两侧骶棘肌，然后找出压痛点或痛性结节，由上而  
    下逐个进行点穴、弹拔、拿捏，然后施于滚法，注意手法不宜过重。亦  
    可加用侧卧屈伸法，令患者侧卧，患侧在上，术者立于患者背后，一手  
    按其腰部痛处，一手握持患侧踝部并向后牵引，使髋关节过伸，继而屈  
    髋屈膝，使大腿触及腹部，然后将下肢牵拉伸直，反复3次。  
       药物治疗  
      治法：舒筋活络，补肝益肾，佐以行气活血。  
      ⑴  主方：  
      ①补肾壮筋汤（钱秀昌《伤科补要》）  
      处方：熟地黄12克，当归12克，牛膝10克，山萸肉12克，茯苓12克，  
    续断12克，杜仲10克，白芍10克，青皮5克，五加皮10克。水煎服，每日  
    1剂。肾阴虚者，加女贞子10克，龟板15克（先煎）。肾阳虚者，加巴戟  
    天12克、补骨脂10克、仙茅10克，淫羊藿10克。急性发作而疼痛较甚者，  
    加乳香5克、钩藤10克、丝瓜络6克。气血虚弱者，加黄芪15克、首乌30克。  
      ②寒湿偏胜者，治宜祛风胜湿，湿经通络，可用独活寄生汤（孙思邈  
    《千金方》）  
      处方：独活6克，防风6克，川芎6克，牛藤6克，桑寄生18克，秦艽  
     12克，杜仲12克，当归12克，茯苓12克，党参12克，熟地黄15克，白芍  
     10克，细辛3克，甘草3克，肉桂2克（焗冲）。水煎服，每日1剂。  
      ⑵  中成药：  
      ①壮腰健肾丸，口服，每次3.5克，每日2～3次，开水送服。  
      ②骨仙片，口服，每次4～6片，每日3次，开水送服。  
      ③金匮肾气丸，口服，每次1丸，每日2次，淡盐水送服。  
      ④小活络丹，口服，每次1丸，每日2次，开水送服。  
      ⑶  外用方：  
      ①狗皮膏，烘热外敷患处。  
      ②麝香风湿膏，外贴患处。  
      ③坎离砂，使用时加醋约15克，装入布袋内，烘热外敷患处，如太热  
   可来回移动。  
      ⑷  单方验方  
      ①腰痛验方（鲍相璈《验方新编》）  
      处方：盐水炒杜仲9克，木瓜2.5克，破故纸9克，萆薢3克，续断4.5  
   克，当归3克，金毛狗皮脊4.5克，炙甘草3克，核桃肉30克，食盐1匙，甜  
   酒1杯。将核桃肉、盐、酒以一半同药入罐煎，另一半于服药时同药咽下。  
      ②壮本丹（鲍相璈《验方新编》）  
      处方：肉苁蓉（酒洗、焙干）15克，杜仲（酒洗）15克，巴戟（酒浸、  
   去皮）15克，青盐15克，核桃3克，破故纸（盐炒）3克，小茴香3克。共为  
   末，用猪腰子1对，剖开去白膜，入药在内，扎住，再用面包紧，入火内烧  
   熟，去药与面。每服1个，酒送下。  
      针灸疗法  
      ⑴**：取阿是穴：肾俞、志室、气海俞、命门、腰阳关、次熮、委  
    中等，**激后可在腰部穴加拔火罐，以散?鑫戮　雇础８羧?次，10次为  
    一疗程。  
      ⑵耳针：刺腰骶区、神门区、肾区等，可稍作捻转，两耳同刺，留针  
    10分钟，隔日1次，可连作2～3次。  
       练功活动  
      对腰部劳损应加强腰背肌锻炼，以促进气血流通，增强腰部筋肉的  
    力量。可用前俯后仰、左右侧屈、风摆荷叶、仰卧举腿、飞燕点水等功，  
    并可结合广播操、太极拳等。  
------------------------------------------------------------------------------------
腰部扭挫伤   骨伤科
      
      腰部扭挫伤是常见的腰部伤筋，可分为扭伤和挫伤两大类，以扭  
  伤较多见，多发于青壮年和体力劳动者，男性较女性为多。  
  
      诊断要点
       1、伤后腰疗剧痛，咳嗽、喷嚏时加剧，腰不能挺直，行走不便。  
       2、患者两手撑腰，严重不能站立。  
       3、腰部僵硬，有明显压痛点，俯仰或转侧活动受限，骶棘肌或臀  
   大肌紧张。  
       4、椎间小关节损伤时，脊柱可有侧弯，棘突偏歪，棘突旁有压痛，  
   直腿抬高踝背伸试验多属阴性。  
       5、挫伤者腰部肿胀、瘀斑，合并肾脏损伤是可出现血尿。  
     辨证分析
       1、腰部扭伤多为卒然遭受间接暴力所致。一般多由搬、扛、担、  
   提重物时用力过度，姿势不当，或快跑扭转身躯过急，腰部突然受力，  
   使腰部的关节、筋肉受到突然的牵拉、扭捩，可骨节错缝，引起腰部瘀  
   血郁滞，气机不通，而出现腰部肿胀，疼痛、活动受限。  
       2、腰部挫伤多为直接暴力所致，如被击伤、撞伤、踢伤、挤压等，  
   引起腰部肌肉挫伤，血脉破损，瘀血凝聚，引起局部瘀斑、肿胀、疼痛、  
   活动受限。腰肾压挫严重者，可致肾脏挫裂伤。  
       辨证论治
       腰部扭伤可用手法理筋、针灸、药物等治疗，腰部挫伤则以药物治  
   疗为主。手法理筋患者俯卧，术者用药酒可药油外擦腰背部进行范围较  
   广的表面抚摸数次。然后用双拇指腹或掌根自肩部起循脊柱两旁自上而  
   下揉按，过承扶穴则改用揉捏，下至殷门、委中、承山穴，重复3次。  
   接着按压揉摩腰阳关、次熮，用分筋手法点按痛侧肾俞、志室、大肠俞、  
   环跳等穴。然后提腿?宥　　』伟紊焓　危　缪　讲嗑阃凑撸　闪酵韧　  
   卑宥　Ｗ詈笤僭诩怪　脚宰陨隙　峦颇萌嗄螅　崆徇祷餮　坎⑷喟词　  
   巍＜毙云谥⒆囱现卣撸　咳胀颇冒茨?次，轻者隔日1次。对椎间小关节  
   骨节错缝或滑膜嵌顿者，可用斜板法。患者侧卧，患侧在上，髋、膝关  
   节屈曲，健侧髋、膝关节伸直。一手板肩，一手推臀，两手相对用力，                                                                使上身旋后，骨盆旋前，令患者腰部放松，活动至最大范围时，再用力  
   作一稳定的板推动作。此时往往可听到清脆的弹响声，疼痛可随之缓解。  
   亦可采用坐位脊柱旋转法推拿。  
       药物治疗  
      1、 初期治法：活血祛瘀，行气止痛。  
      ⑴主方：  
      ①和营止痛汤（钱秀昌《伤科补要》）  
      处方：赤芍9克，当归尾9克，川芎6克，苏木6克，陈皮6克，桃仁  
    6克，续断12克，乌药9克，乳香6克，没药6克，木通6克，甘草6克。水  
    煎服，每日1剂。若兼便秘腹胀实证，宜通利攻下，加番泻叶10克（焗  
    服）。  
      ②若合并肾挫伤血尿者，可用小蓟饮子（严用和《济生方》）  
      处方：小蓟12克，生地黄25克，滑石15克，蒲黄（炒）6克，通草  
    6克，淡竹叶10克，藕节12克，当归10克，栀子10克，甘草6克。水煎                                                                  服，每日1剂。  
      ⑵外用方：消瘀止痛药膏（上海中医学院《中医伤科学讲义》）  
      处方：木瓜60克，栀子30克，大黄150克，蒲公英60克，地鳖虫30  
    克，乳香30克，没药30克。共研细末，饴糖或凡士林调敷患处。  
      ⑶单方验方：  
      ①用盐炒热，或用茴香炒热，每用2包，令人不停地更换轮流热熨  
    患处。（鲍相璈《验方新编》）  
      ②冬瓜皮炒燥研末，每次6克，饭前用酒调服。（鲍相璈《验方新  
    编》）  
      ③牙硝0.03克，雄黄0.015克。共研细末，用少许点入眼角内，令  
    人扶患者周围行走数次，其痛如失。倘未效，再点再行必验。（鲍相璈  
    《验方新编》）  
      2、 中期治法：舒筋活络。  
      ⑴主方：腰伤二方（广东中医学院《外伤科学》）  
      处方：钩藤12克，续断12克，杜仲12克，熟地黄12克，当归12克，  
    独活10克，牛膝10克，威灵仙10克，白芍5克，桑寄生30克，炙甘草6克。  
    水煎服，每日1剂。  
      ⑵外用方：舒筋活络药膏（上海中医学院《中医伤科学讲义》）  
      处方：赤芍1份，红花1份，南星1份，生蒲黄1.5份，旋覆花1.5份，  
    苏木1.5份，生草乌2份，生川乌2份，羌活2份，独活2份，生半夏2份，  
    生栀子2份，生大黄2份，生木瓜2份，路路通2份。共研细末，饴糖或蜂  
    蜜调敷患处。  
      3、后期治法：补肝益肾，强筋壮骨。  
      ⑴主方：补肾壮筋汤（钱秀昌《伤科补要》）  
      处方：熟地黄12克，当归12克，牛膝10克，山萸肉12克，茯苓12克，  
    续断12克，杜仲10克，白芍10克，青皮5克，五加皮10克。水煎服，每日  
    1剂。  
      ⑵外用方：舒筋活血洗方（上海中医学院《中医伤科学讲义》）  
      处方：伸筋草9克，海桐皮9克，秦艽9克，独活9克，当归9克，钩藤  
    9克，乳香6克，没药6克，川红花6克。煎水温洗患处，或用毛巾湿热敷  
    擦患处。  
      ⑶中成药：  
      ①壮腰健肾丸，口服，每次3.5克（或大密丸1个），每日2～3次，  
    开水送服。  
      ②腰椎痹痛丸，口服，每次1丸，每日3次，开水送服。  
      ③坎离砂，使用时加醋约15克，装入布袋内，自然发热，敷在患处；  
    感太热，可来回移动。  
      ④单方验方：杜仲、破故纸各等份，酒煎服。（鲍相璈《验方新编》）  
                                                                                                                                     针灸治疗  
       ⑴体针：可**闪腰穴、阿是穴、腰阳关、委中、后溪穴，用平                                                                   泻或泻法，留针10分钟。  
       ⑵刺络拔罐：用梅花针重叩压痛部至微出血，再拔火罐，留罐10～15  
    分钟。  
       ⑶耳针：取腰骶、皮质下、神门、肾上腺穴，中强**，留针10～30  
    分钟，每日或隔日一次。  
     练功活动  
       伤后宜卧硬板床休息，以减轻疼痛，缓解肌肉痉挛，防止继续损伤。  
    后期宜作腰背肌功能锻炼，以促进气血循行，防止粘连，增强肌力。  
-----------------------------------------------------------------------------------
腰椎间盘突出症   骨伤科
  
        腰椎间盘突出症是临床上最常见的腰腿痛疾患之一，又称为腰椎  
   间盘突出症纤维环破裂髓核突出症。好发于20~50岁的青壮年，男多于  
   女。   
    诊断要点
       1、反复发生腰部疼痛并沿坐骨神经走行的方向放射，咳嗽、喷囔、  
    行走着力时疼痛加剧，卧床休息可缓解。  
       2、腰部活动多为不对称性的受限。  
       3、腰部僵直，生理前凸消失，脊柱侧弯。  
       4、椎间盘突出间隙之棘突旁压痛，并向下肢放射。  
       5、直腿抬高试验及直腿抬高踝背伸试验呈阳性。  
       6、受累神经根支配区的皮肤感觉减退。  
       7、下肢腱反射异常。  
       8、病程长者下肢肌肉萎缩，肌力减退。  
       9、腰椎X线照片检查，可见腰椎侧凸生理前屈改变，椎间隙变窄或  
    左右不等宽，前窄后宽等。诊断有困难者，可考虑椎管造影检查。  
       10、腰椎CT及核磁共振检查，可显示椎间盘突出的大小和相对部位  
    以及椎管内情况。  
    辨证分析
       肝主筋，肾主骨，足少阴肾经属于腰脚。成人随着年龄的增长，  
   肝肾亏虚，气血失养，以及不断遭受挤压、牵引和扭转等外力作用，使  
   椎间盘逐渐变性，弹性减少。外伤、积累劳损，容易发生纤维环破裂和  
   髓核突出。腰部感受风寒，而寒主收引，致使筋脉挛急，腰部肌肉张力  
   增高，椎间盘内压升高，也可促使已有退行性变的椎间盘突出。肾主腰  
   脚，故可出现腰脚疼痛，不得屈伸等证。  
       由于腰椎的负重及活动度较胸椎为大，尤以腰4～5及腰5～骶1之间，  
   是全身应力的中点，负重及活动度更大，故这二个部位最易发生腰椎间  
   盘突出症。  
       辨证论治
       本病的治疗方法较多。症状轻者，可卧床休息、手法理筋、药物及  
   针灸等治疗；症状重者，尚可作麻醉推拿、骨盆牵引等治疗。  
     手筋理筋  
       1、 俯卧推拿法患者俯卧，术者在腰背部作揉摩手法，然后自背部  
  起从上而下地作滚法。接着点按肾俞、命门、腰阳关、环跳、承扶、委  
   中、昆仑等穴位；再在腰腿痛处依次作按压、拿捏、提腿板动等手法。  
  适用于症状较轻、脊柱侧弯不重者。  
      2、 斜搬伸腿法患者侧卧，术者一手按其髂骨后外缘，一手推其肩  
  前，两手同时向相反方向用力斜搬，此时可在腰骶部闻及弹响声；再伸  
  直下肢作腰髋过伸动作各3次，然后更换**作另一侧。适用于症状较  
  重者。  
      3、 坐位脊柱旋转法  
      以棘突向左偏歪为例，介绍理筋手法。患者正坐方凳上，一助手固  
   定其左大腿。术者右臂从患者右腋下穿过，手扣住患者颈后部，使其头  
   略前倾。术者右上肢使患者腰前屈90°、右侧弯45°，并使其躯干向后  
   内旋转。同时，术者左手拇指将偏歪的棘突向左推项。如手法成功即可  
  觉察棘突轻微错动和弹响声。术后检查棘突已拔正时，可理顺棘上韧带，  
  松动腰肌。  

      麻醉推拿  
      在硬膜外麻醉下，先仰卧对抗拔伸，然后屈髋旋转，直腿抬高，侧  
   卧斜搬伸腿，俯卧伸腰牵抖，在腰腿痛处揉按、滚法、拍打、拿捏。症  
  状严重者，每周1次，连续3次为一疗程。骨盆牵引对初次发作或反复发  
  作的急性期，可作骨盆牵引。每侧牵引重10公斤，每次牵1～2小时，每  
  天1～2次。也可用电动牵引床牵引。此法可加大椎间隙，减轻神经根受  
  压，使疼痛缓解。  
    药物治疗  
      1、 初期治法：活血舒筋。  
      ⑴主方：补肾活血汤（赵竹泉《伤科大成》）  
      处方：熟地黄10克，杜仲3克，杞子3克，破故纸10克，菟丝子10克，  
   当归尾3克，没药3克，山萸肉3克，红花2克，独活3克，肉苁蓉3克。水  
  煎服，每日1剂。若下肢放射痛明显者，加地龙12克，威灵仙15克。疼痛  
  甚者，加乳香5克、细辛5克。  
      ⑵中成药：小活络丸，口服，每次1丸，每日2次。  
      2、 中、后期  
      治法：补养肝肾，宜痹活络。  
      ⑴主方：独活寄生汤（孙思邈《千金方》）  
      处方：独活6克，桑寄生18克，秦艽12克，防风6克，川芎6克，牛膝  
  6克，杜仲12克，当归12克，茯苓12克，党参12克，熟地黄15克，白芍10  
   克，细辛3克，甘草3克，肉桂2克（焗冲）。水煎服，每日1剂。  
      ⑵中成药：  
      ①天麻片，口服，每次服3～5片，每日３次。  
      ②壮骨关节丸，口服，每次６克，每日2次，早晚饭后服。  

      针灸治疗  
      取穴：肾俞、环跳、委中、殷门、阳陵泉、承山、悬钟、阿是穴。  
  用泻法，每日1次，10次为一疗程。练功活动  
      急性期患者应严格卧床3周。**推拿前后也应卧床休息，推拿后  
  一般卧床2周。症状基本消失后，可在腰围保护下起床活动。疼痛减轻  
  后，应开始锻炼腰背肌，以及在单杠上悬吊前后摆腿练习等。  

　　　急救措施：腰椎间盘突出症急性发作时，与急性腰扭伤的
   急救方法相同，立即让伤员躺在硬板床或硬木板上休息，以解
   除体重、肌肉和外来负荷对椎间盘的压力，卧床的**不受限
   制，但不得坐起和站立，然后转送医院接受治疗。就**而言，
   卧位最好，坐位最差，卧位中仰卧位最差，如果能取俯卧位，
   腹部垫枕较好，仰卧时，膝下放枕头，可能会舒服些，疼痛减
   轻些。**是因人而异。如果什么**都痛，当然应该加用药
   物，封闭疗法等措施。
       药物治疗一般仅作为以缓解症状为主要目的一种辅助的                                                                        治疗手段。
   
     (1)对于疼痛症状难以忍受、不能平卧、不能入睡的患 者可
   适当给予抗炎和止痛药物，如**0.毫克，每日次，口服；
   支痛片0。5克，每日3次口服； 或者可用解痉镇痛酊外涂，以
   缓解局部疼痛。尽量减轻患 者的痛苦，有利于施行其它康复治
   疗方法。
　　(2)在腰椎间盘突出症急性期，脊神经根袖处水肿较为明显，
   这不仅是引起剧烈 疼痛的主要原因之一，而且也可由此引起继
   发性蛛网膜粘连。为了消除局部的反应性水肿，可静脉滴注类固
   醇类药物，吕服双氢克尿塞等 利尿剂，静脉加压滴注甘露醇等脱
   水剂。
　　(3)对于在退行性改变基础上发生 的腰椎间盘突出症患者，特别
   是老年患 者，可以服用硫酸软骨素A(康得灵)，每日3次，每次8~12片，
   连服1个月左右；或者可用复方软骨素片，其中主要成分为硫酸软骨素A
   75毫克、制附子浸膏(相当于生药250毫克)、白芍浸膏(相当于生药40毫克)、
   甘草浸膏20毫克。用法用量与硫酸软骨素A 相同。若患 者患 腰椎间盘突出
   症后已有不同程度的肌肉萎缩，可用维生素E，每日口服300毫史，根据丸剂
   的剂量不同(有10毫克、20毫克、100毫克3种)分1次或3 次口服。

膝关节骨性关节炎(骨伤科)
      
       膝关节骨性关节炎是指由于膝关节软骨变性、骨质增生而引起的  
   一种慢性骨关节疾患，又称为膝关节增生性关节炎、退行性关节炎及骨  
   性关节病等。本病多发生于中老年人，也可发生青年人；可单侧发病，  
   也可双侧发病。  
        诊断要点
       1、膝关节疼痛和发僵，早晨起床时较明显，活动后减轻，活动多  
   时又加重，休息后症状缓解。  
       2、后期疼痛持续，关节活动明显受限，股四头肌萎缩，关节积液，  
   甚至出现畸形和关节内游离体。  
       3、膝关节屈伸活动时可扪及摩擦音。  
       4、膝关节正、侧位照片，显示髌骨、股骨髁、胫骨平台关节缘呈  
   唇样骨质增生，胫骨髁间隆起变尖，关节间隙变窄，软骨下骨质致密，  
   有时可见关节内游离体。  
    辨证分析
       1、膝关节骨性关节炎分为原发性和继发性两种。原发性者是由于  
   关节软骨变性和关节遭受慢性损伤而致，肥胖和遗传因素等也有一定的  
   影响，多发生于中老年人。继发性者是由于膝部外伤、劳损、慢性炎症，  
   以及膝内、外翻畸形等所致，如股骨髁或胫骨平台骨折、髌骨骨折或脱  
   位、关节软骨损伤、半月板损伤，髌骨软化症等，多发生于青壮年。  
       2、肝主筋，肾主骨。肝肾充盈则筋劲强，关节滑利。在中年以年，  
   肝肾逐渐亏虚，气血不足，筋骨失其所养，筋软骨萎，或兼遭风寒湿邪  
   内侵，易发本病。若膝部外伤、劳损，气血运行不畅，经脉受阻，致使  
   筋骨失养而发病。  
       3、本病主要病变是关节软骨受损、破坏，关节韧带附着处骨质增生，  
   骨赘形成，软骨下骨质致密，关节肥大、畸形，而致关节活动障碍、疼  
   痛等。  
     辨证论治
       疼痛明显者，应适当休息，减少负重活动。治疗以药物治疗为主，  
   可配合理筋手法、离子导入等。  
     药物治疗  
       治法：补肝益肾，舒筋活络。  
       ⑴主方：补肾壮筋汤（钱秀昌《伤科补要》）  
       处方：熟地黄12克，当归12克，牛膝10克，山萸肉12克，茯苓12克，  
   续断12克，杜仲10克，白芍10克，青皮5克，五加皮10克。水煎服，每日  
   1剂。疼痛明显者，加细辛5克、制川乌10克。肾阳虚者，加淫羊藿12克、  
   肉苁蓉15克、巴戟天12克。肾阴虚者，加女贞子12克。气虚者，去青皮，  
   加黄芪20克。血虚者，加鸡血藤15克、首乌30克。  
       ⑵外用方：海桐皮汤（吴谦等《医宗金鉴》）  
       处方：海桐皮6克，透骨草6克，乳香6克，没药6克，当归5克，川椒  
   10克，川芎3克，红花3克，威灵仙3克，甘草3克，防风3克，白芷2克。  
   煎水熏洗患处。  
       ⑶单方验方：  
       ①骨质增生丸（广东中医学院《外伤科学》）  
       处方：熟地黄60克，鸡血藤45克，骨碎补45克，肉苁蓉30克，鹿衔  
   草30克，淫羊藿30克，莱菔子15克。共为细末，炼蜜为丸，每丸9克，  
   每次服1～2丸，每日2～3次，开水送服。  
       ②骨刺丸（广东中医学院《外伤科学》）  
       ③外方：制川乌1份，细辛1份，白芷1份，当归1份，萆薢2份，红花  
   2份，蜜糖适量。共为细末，炼蜜为丸，每丸10克，每次1～2丸，每日2  
   ～3次，开水送服。  
       ⑷中成药：  
       ①骨仙片，口服，每次4～6片，每日3次，开水送服。  
       ②壮骨关节丸，口服，每次6克，每日2次，早晚饭后开水送服。  
     理筋手法  
       先点按血海、膝眼，然后揉按局部及推按髌骨的上、下缘，理顺筋络。  
   离子导入以直流电流电陈醋导入，或直流电威灵仙离子导入。治疗时，将  
   纱布浸陈醋或50%威灵仙酊剂置衬垫上，再放在患侧膝部，每次治疗时间为  
   15～20分钟，每日1次，15次为1疗程。

田*兄

回复 1# panbaihui


    呵呵！学习了！

王*峰

谢谢楼主，分享了……
--------------------
此消息发自Android版诊疗助手

艺****5

呵呵！学习了！谢谢楼主，分享了……
很好很全面

山*郎

回复 1# panbaihui


    收藏了，好好学习一下。

合****院

**转载的？如果是，请注明出处呀。

c****l

学习了，谢谢楼主

s***c

路过学习了，谢谢楼主

m****g

谢谢楼主分享

医****德

路过学习了！
主方：补肾壮筋汤（钱秀昌《伤科补要》）
处方：熟地黄12克，当归12克，牛膝10克，山萸肉12克，茯苓12克，
续断12克，杜仲10克，白芍10克，青皮5克，五加皮10克。水煎服，每日
1剂。疼痛明显者，加细辛5克、制川乌10克。肾阳虚者，加淫羊藿12克、
肉苁蓉15克、巴戟天12克。肾阴虚者，加女贞子12克。气虚者，去青皮，
加黄芪20克。血虚者，加鸡血藤15克、首乌30克。