自体重力牵引对腰椎间隙的影响

甘*

自体重力牵引对腰椎间隙的影响
                              冯金升编译*    李义凯审校
（第一军医大学中医系骨伤科 广州 510515）

    牵引是治疗颈腰椎疾病的常用方法之一，方式多种多样，但各种牵引的疗效难以确定。有人运用CT观测过腰椎牵引时，突出髓核的变化。而对临床常用的自体重力牵引对腰椎间隙的影响，尚未见报道。为此，本研究应用自体重力牵引，研究自体重力牵引对腰痛患者和正常人椎间隙宽度的影响，以期为临床应用提供实验依据。  

材料和方法
组1为治疗组（30例腰痛患者）。经影像检查，均有不同程度的腰椎间盘膨出、突出、退化及阶段性不稳，其中14例的腰骶角增大。对其采用自体重力牵引，拍摄腰椎侧位X线片，测量牵引时患者的腰椎间隙宽度，以判断椎间隙增宽的程度。30例患者中，男20例，女10例；平均年龄33.8+6.22岁；平均体重64.8+6.67公斤，其中9例患者有腰椎间隙狭窄。
组2为对照组（30例健康对照者）。同组1一样，进行自体重力牵引。牵引时测量椎间隙的宽度。其中，男20例，女10例；平均年龄36.3+4.74岁；平均体重66.3+6.20公斤。
在腰椎侧位X 线上测量椎间隙宽度的同时，对ferguson’s角度的和腰椎前凸也进行了观测。为提高测量的可靠性，由两名医生分别测量。最后卡方检验。在牵引时，测量患者的血压（收缩压和舒张压）。

结     果
在本研究中，实验对象的收缩压增加明显(p<0.05)，而舒张压增加不明显(p>0.05)。每一腰椎间隙均有不同程度的增宽，所有阶段后侧椎间隙增宽长度均超过前侧。两组对象的ferguson’s角明显增加，组1中L5-S1椎间隙共增加约25 mm，组2约20mm，见表。

表 重力牵引时侧位片X线片腰椎间隙的变化
                         组1                         组2
                     （n=30; XSD）               (n=30; XSD)

                 牵引前      牵引时      P       牵引前      牵引时       P
血压(mmHg)      120/78       135/84    0.0001    111/73        128/77      0.0001
                                       0.05                               0.057
L2-3 前缘        10.81.63    12.21.27  0.0006    10.81.5      12.11.32    0.0007
L2-3 后缘        6.21.24     9.5 0.28   0.0000    5.50.94      7.20.62     0.0000
L3-4 前缘        131.88     13.61.88   0.25      11.11.85     13.31.82    0.0000
L3-4 后缘        8.81.5      9.61.3     0.0000     71         9.41.5      0.0000
L4-5 前缘        13.5 2      14.21.7    0.19      12.21.8      12.73.6     0.49
L4-5 后缘        6.61.3      9.41.6     0.0000    6.81.3       10.52.1     0.000
L5S1 前缘        14.22.1     17.42.8    0.0000    10.51.3      12.70.9     0.0000
L5S1 后缘        6.21.8      91.7      0.0000    6.41.2       10.32.8     0.0000
Ferguson’s 角     40.18       45.37.9    0.014      36.95.2     40.13.9     0.009
L1-S1总距离     17254       20315     0.0054     1885.0      2117.0     0.0000


讨    论
牵引是一种物理疗法，治疗中借牵引或拨伸力量对患者的颈腰椎进行牵引，以此减轻病痛。一般认为，牵引可以使脊柱前凸减轻、牵开椎体、使椎间隙增宽、松弛椎旁肌及韧带并使椎间孔扩大，但也有一些作者对腰椎牵引的作用持异议。有人运用CT观察牵引前后腰椎间盘突出情况，以判定牵引对突出髓核的影响。结果显示牵引时约有2/3患者突出的椎间盘部分回纳或完全回纳。推测这可能是牵引时椎间盘内产生负压和后纵韧带挤压的结果。也有作者研究在静态牵引下，腰椎间盘突出和其他解剖结构的变化，并且进行了精确的测量。发现：牵引后腰段比牵引前增加3.2mm，其中L5-S1椎间隙增宽了0.89mm，L4-5间隙增宽了0.70mm。另外，还有人分别应用22.27kg和45.4kg的牵引力，研究牵引力与椎间隙增宽的关系。结果发现：两种牵引力均可使椎间隙增宽。一些研究同样证实：应用数百磅的牵引力，可使椎间隙增宽达30mm。其中91%增宽的幅度是出现在牵引后10-15min以内。目前，许多非重力牵引疗**运用于临床，主要有无重力的人工牵引、动力式的机械牵引以及倒置或悬吊牵引等几种。但这些牵引作用于患者腰椎时的确切牵引力是很难测量的，可以想象，拉伸的程度超出了正常组织的顺应性范围。
    在本研究中，组1患者的L1至S1腰椎段增宽了31mm，组2为23mm。两组对象的L4-5和L5-S1两个间隙增宽均超过3mm。前后椎间隙增宽的结果表明：在重力牵引时，后侧椎间隙增宽的幅度明显超过前侧。研究也证实了重力牵引时椎间隙牵开程度超过静态牵引。椎间隙增宽反映了椎体前后侧韧带被拉长，韧带对椎间盘的压应力增大，易促使突出物回纳。所以在重力牵引时椎间隙被牵得越宽，椎间盘内的负压就越低，产生的椎间盘内回吸力就越大，这足以使突出的椎间盘回纳。统计学处理后显示：两组椎间隙增宽十分明显，椎体均有不同程度的牵开。牵引时，尽管两组收缩压显著上升，但均未超过临界水平，这与以前的研究结果一致。
    腰椎牵引的目的是使腰椎牵开，但人们认为牵引的效果不确切，因为以前常规牵引的效果参差不齐。自体重力牵引时，牵引是依靠自身重力进行的，对正常组织顺应性的影响是有限的，但对患者来讲，是一种内在的安全性牵引疗法。临床资料表明：自体重力腰椎牵引安全有效的。倒置牵引疗法有许多危险，对这种牵引疗法在治疗伴有高血压、出血性疾病和青光眼等疾病的腰痛患者，尚有争议。本研究结果提示自体重力悬吊牵引疗法较倒置牵引安全。在牵引时，很容易使椎间隙扩大。对此疗法，目前尚缺乏实验研究的证实。一般认为自体重力牵引时，使身体处于垂直位置，但是由牵引套具引起的胸闷等不适反应，是影响疗效的一个重要因素。
总之，通过研究，我们认为影响自体重力牵引疗效的主要因素是牵引套具引起的不适反应。通过调整其松紧度，这种不适反应会减轻或消除。在临床工作中，对有腰椎间盘突出症的患者，可以使用自体重力牵引疗法进行治疗，有时会有立竿见影的效果。
结论：自体重力牵引可以使腰椎间隙明显增宽，具有较好的临床疗效。在牵引中，患者有胸闷等不适反应时，可通过调整牵引套具的松紧度来减轻或消除患者的不适感。
（译自Tekeoglu, Adak, Bozkurt, et al. Lumbar vertebrae and gravitational traction. Spine; 1998; 23 (9):1061-1-64）

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