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炎性肠病患儿如何选择疫苗接种?
作者 | 协和伟哥 来源 | 医学界儿科频道
炎性肠病(IBD)包括溃疡性结肠炎和克罗恩病,有大约1/4的患者为青少年儿童。IBD患儿更容易发生各种疫苗可预防性疾病,那么IBD患者该如何选择疫苗(活疫苗或灭活疫苗),又有哪些注意事项呢?
炎性肠病(IBD)包括溃疡性结肠炎和克罗恩病,是由遗传易感性和环境因素共同作用导致的机体免疫反应异常。有大约1/4的患者为青少年儿童,由于免疫功能异常以及使用免疫抑制药物,IBD患儿更容易发生各种疫苗可预防性疾病,对于IBD患儿,更应该积极接种疫苗预防疾病。
然而,由于疾病状态、医疗条件、社会环境因素,IBD患儿的疫苗接种情况并不乐观。有调查显示,IBD患儿的流感疫苗接种率只有22%,肺炎球菌疫苗接种率仅有32%,而乙型肝炎病毒疫苗接种率也只有38%。那么,IBD患者该如何选择疫苗(活疫苗或灭活疫苗),又有哪些注意事项呢?
活疫苗
活疫苗是指将细菌或病毒在人工条件下促使其失去致病性,但保留免疫原性和繁殖能力,接种后在人体内有一定程度的繁殖或**,类似一次轻微的自然感染过程,却不会导致人发病。但处于免疫抑制状态的患者应避免接种活疫苗,满足下列条件之一的患者应考虑为免疫抑制:
灭活疫苗
对于IBD患儿,即使是处于免疫抑制状态的患者,接种灭活疫苗被认为安全有效。不过仍应按照免疫接种程序进行接种,包括破伤风、乙肝、甲肝、肺炎球菌、流感、人**状瘤病毒和脑膜炎球菌疫苗。
流感疫苗
所有IBD患儿均应每年接种灭活的流感疫苗,任何一种类型的免疫抑制状态的患儿均应避免使用流感活疫苗。
肺炎球菌疫苗
美国疾控中心(CDC)在2013年曾发布指南,指导6-18岁免疫功能不全患者的肺炎球菌疫苗接种。没有接种13价肺炎球菌结合疫苗(PCV13)的IBD患儿,应在接种23价肺炎球菌多糖疫苗(PPSV23)至少8周后,接种单一剂量的PCV13。并且应在5年后再次接种PPSV23,但不应在65岁前接种PPSV23超过两次。
HPV疫苗
人**状瘤病毒(HPV)疫苗是最近讨论比较火热的疫苗,目前也已经在国内上市。相比健康人,存在免疫抑制的女孩的宫颈癌前病变和宫颈癌的发生率较高,而HPV感染与女性宫颈癌、男性**癌、以及两性直肠癌和口腔癌的发生密切相关。
考虑到年轻的IBD患者可能在早期即开始进行免疫抑制治疗,导致发生HPV感染的概率显著增加,推荐这类患者应及时接种HPV疫苗,以降低宫颈癌前病变和宫颈癌的发生风险。有研究证实,在IBD患儿,四价HPV疫苗可以有效预防HPV感染。无论患儿是否正在进行免疫抑制药物治疗,推荐该疫苗在男性和女性均可常规接种。
外出旅行时如何选择疫苗
灭活疫苗如伤寒、甲肝和乙肝、乙型脑炎、狂犬病、霍乱、脊髓灰质炎、脑膜炎疫苗均可在IBD患儿安全使用,灭活的伤寒和脊髓灰质炎疫苗应取代活疫苗。对于IBD患者,这些疫苗的有效性缺乏足够的研究证据,尤其是正在进行抗TNF-α治疗的患者,血清转化率较低。黄热病疫苗是一种活疫苗,应绝对禁止使用在免疫功能不全的IBD患者。
总之,对于IBD患儿应尽量选用灭活疫苗进行免疫接种,同时应遵照正常的免疫接种程序,存在免疫抑制的个体应禁忌使用活疫苗。免疫功能不全的患儿存在严重细菌或寄生虫感染的危险,在疫区旅行时,尤其要注意预防,甚至可能需要使用药物预防。
参考文献: DeFilippis EM, et al. Health Care Maintenance for the Pediatric Patient With Inflammatory Bowel Disease. Pediatrics. 2016;138(3):e20151971.
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