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昨天中午大概11:50遇到一个11周岁的小女孩因“发热、头痛半天”就诊,体温39.1摄氏度,半天前无明显诱因下出现发热,头痛,咽痛不明显,胃纳差,家长考虑中暑给刮痧,背部刮痧处淤紫,患者诉有解过两次黄色稀便,量中。查体:神清,精神软,咽红,咽后壁淋巴滤泡增生,扁桃体无肿大,心律120次/分,律齐,未闻及杂音,双肺呼吸音清,服软,无压痛反跳痛,肝脾肋下未及。常规心电图提示:窦性心动过速,轻度ST-T改变。未做血常规化验。
家属要求口服药物治疗,当时考虑有中暑可能性,佩服了藿香正气软胶囊;快克口服,安乃近针稀释后滴鼻,头孢片剂口服,并同时留观1小时,温水擦浴,大概半小时后,孩子就活泼健谈起来,1小时后体温38摄氏度,头痛头昏症状消失,精神佳;然后回家后吹冷空调受凉后,大约傍晚6点体温39.1摄氏度,精神软,头痛,当时没有立即输液,给她物理降温,半小时后体温38.8摄氏度,父亲急性子,催促我快点;大约19:00的时候给输注维生素C,维生素B6,口服对乙酰胺基酚,体温将至37.7摄氏度,心律105次/分,食欲胃口均好转。
今晨,6;00,家长诉体温大约在39度,家中自备药"泰诺"予以口服,大约8:00来门诊测量体温37.6摄氏度,自诉咽痛明显,有少许咳嗽,无咳痰症状,精神食欲可,心律118次/分,咽红,咽后壁淋巴滤泡增生。血化验未见异常,予小儿消积止咳口服液20ml,3/日口服,小儿热速清颗粒2袋 3/日口服;
下午3:00家长诉体温38.8度,咽痛明显,咳嗽减少,查体:浅表淋巴结未及肿大,咽红,咽后壁淋巴滤泡增生,草莓舌,心律121次/分,律齐,未及杂音。
因发现草莓舌,体温反复升高,怀疑川崎病可能性,建议患儿至上级医院进一步检查治疗。
因为自己是新人,虽然工作有4年,但是大部分时间是在大医院进修学习,刚到乡镇卫生院上班坐门诊不到1年,在乡镇卫生院遇到类似发热反反复复还是第一次,写的有点没条理,但是希望前辈们给点指导,这到底是空调受凉后的呼吸道感染,还是夏天常见的中暑,还是川崎病可能呢?求指教,谢谢各位。
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