新生儿颜面部痕斑46h一例

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【病例摘要】
患儿，女，出生46h，主因“颜面部癖斑46h”入院。患儿出生后其家长发现患儿头面
部有紫红色斑，未予重视。入院前22h于产院查体时发现患儿全身皮肤散在癖点、癖斑，大小不等，尤以颜面为重。患儿无发热、易激惹及抽搐等。查血白细胞91.2X 10玩，淋巴0.548，末梢血涂片幼稚白细胞0.6 }-0.7遂以“白细胞增高原因待查”转入我院。

个人史及家族史
患儿系第1胎第1产，其母于孕40+z周自然分娩，出生体重3.65kg,Apgar评分lmin, Smin, lOmin均为10分。母亲定期产前检查，妊娠早期曾口服保胎药，妊娠期接触化工原料。否认家族遗传病病史。

体格检查体重3.6kg，身长SOcm，头围34cm，呼吸36/min，心律118/min，血压78/46mmHg。精神反应稍差，全身皮肤散在红色斑丘疹，颜面散在红色痛点、癖斑，压
之不褪色。右胫前皮肤可见两个红色小结节样皮疹。呼吸平稳，前自平，张力不高，双肺呼吸音粗，未闻及A}音，心音有力，律齐。肝肋下2.Scm，质软，脾肋下未及。四肢肌张
力正常，新生儿反射引出完全。

辅助检查
(1)血常规:白细胞(47.8^-105.8)X 10沉，中性粒细胞0.11一。.22,淋巴细胞0.16^-0.3h,
单核细胞0.08 } 0.43，幼稚细胞0.10-}-0.54,红细胞(4.114.8) X lOlz/L，血红蛋白144^
i 76g/L，血小板(171 } 189 } x 109 c反应蛋白(8 }-42 ) mg/L o
C2)凝血三项:未见异常。 C3)血培养、骨髓培养:阴性。
C4)腹部B超:肝肋下3.4cm，余腹部实质脏器未见异常，未见肿大的淋巴结。
C5)白细胞碱性磷酸酶:阳性率2%;积分值2分。
C6)骨髓检查:骨髓增生活跃，粒系统原始粒及早幼粒细胞比值增高，共占0.455 .
且胞体大，胞质多，核染色质粗，部分细胞形态不规则，其他阶段细胞比值减低。红系
统少见有核红细胞，粒红比值明显增高。巨核细胞少见，血小板不减少。可见原始及幼
稚单核细胞共占16%(图14-1) o (7)免疫组化检查:白血病免疫分型，表达CD33, CDllb, H1,A-DR, CD56. CD13.CD15, CD1-4, CD64, MPO。考虑为非淋巴细胞表型。

治疗经过
积极应用抗生素，给予患儿足量液体2 OOOmI/ ( m2·a>，进行水化，同时予s}io碳酸氢钠碱化尿液;并与家长协商进行化疗。家长考虑到先天性白血病的预后，在患儿住院后3周放弃治疗。