我爸爸这种心脏病的药要怎么调整不？！

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男，67岁。退休教师。主要有“高血压病、十二指肠球部溃疡并出血、腹股沟疝修补术、慢性肾功能不全、冠心病”病史。

请问一下，我爸爸用的药中，特别是心脏病的药中
   1、氯吡格雷需要长期服用吗？
   2、参松养心胶囊这类的中成药需要长期服用吗？
   3、以前服用降血压腰、肾病的药，平日定期体检时有轻度低钠低氯，但自2015年9月服用心脏病的药后，今年多次出现严重低钠低氯，尿量、肌酐、尿素与之前无变化。请问出现严重低钠低氯的原因除了可能与饮食有关外，有没有可能与药物相互作用有关？
   谢谢！请求帮忙解答，下列他的病史

                既往病情简介：

   男，67岁。退休教师。有“高血压病、关节炎（痛风性？）、十二指肠球部溃疡并出血、腹股沟疝修补术、慢性肾功能不全、冠心病”病史，亦有“便秘、痔疮、口腔溃疡、左侧基底节腔隙性脑梗塞、右肝血管瘤、胆囊息肉、胆囊结石、左肾囊肿”病史。慢性病多年，心理顾虑非常大。
    20余年前曾有反复关节疼痛史，饮食有关。

高血压：10多年前发现有高血压病，一开始主要口服“罗布麻”降血压，2010年开始改为服用“缬沙坦胶囊”（因之前服用ACEI类有干咳副作用明显。2010年10月在我院肾内科住院曾疑对依那普利片过敏史，因服用该药后出血皮肤瘙痒，颜面部、嘴唇轻度红肿），之后根据血压情况联用氨氯地平，2015年9月后有用厄贝沙坦，2016年3月27停用ARB类，只用氨氯地平。2010年以来血压均控制良好，血压平常波动在110～130/50～65mmHg。
    10多年前曾先后有2次十二指肠溃疡出血史。

10余年前有腹股沟疝修补术史。

    慢性肾功能不全：2010年开始发现有慢性肾功能不全（2010年肌酐178，服用“尿毒清颗粒、复方a酮酸片、百令胶囊”，控制尚可，上升缓慢，至2015年9月份2016年3月肌酐保持在240左右，尿素11左右），血常规正常。

冠心病：2015年6月开始出现饭后自觉剑突下不适、心悸，自摸脉搏是强弱不一，不齐。24小时动态心电图示1、窦性心律；2、频发室性早搏（室性早搏有6468次，未见连发或成对，有106阵二联律，9阵三联律）；3、偶发房性早搏伴阵发性房性心动过速；4、未见ST段明显异常。当时在临高县人民医院住院保守治疗好转。2015年6月开始多次心电图一般示：1、窦性心律；2、V1～V3的ST-T改变（多次复查无动态改变）；（3、时有报左前分支传导阻滞，时报为完全性右束支传导阻滞）。2015年9月中旬开始频繁出现饭后剑突下不适，自觉心悸，自觉行走后好转。自觉活动耐力较前相对下降，上3层楼感费力。2015年9月25日中午饭后出现剑突下压迫性闷痛感，急送来我院（海南省农垦那大医院）行冠脉造影示左前降支中段弥漫病变，狭窄约60%～70%，余血管正常，经药物治疗，不放支架，第二天开始无明显不适，且很少出现室性早搏，从2015年9月25日开始服用“阿司匹林、氯吡格雷、阿托伐他汀钙片、比索洛尓、参松养心胶囊”。无明显不适。2016年3月25日再次自觉饭后心悸，莫名其妙心烦感（可能是有点胸闷），自摸脉搏，如同2015年6月，无胸痛。2016年3月27日到临高县人民医院做心电图有室早（St段改变和去年无变化）再次来我院住院，住院以后除了饭后自觉有心脏“跳不齐”。平常时间摸脉搏仍有律不齐，强弱不一，饭后频繁，无其他不适症状。心电监护仍有频发室早，以饭后更为频繁。2016年3月28日～29日的24小时心电图示：1、窦性心律；2、频发室早（室性早搏28959次，无成对或室速，有1405阵室性二联律，760阵室性三联律）。当时查心酶、心损三项、心功能评估三项正常，血压控制好。心脏彩超示：1、三尖瓣轻度关闭不全；2、左心室舒张功能减退。查生化示钠117mmol/L，氯80mmol/L,CO2结合力20.8（这是第一次出现严重低钠低氯）。2016年3月28日出院时电解质紊乱已纠正。因我院建议到省医心血管内科林劲主任门诊了解是否应行射频消融术，2016年4月5日到省医门诊就医，林劲主任指出无必要行射频消融术，遵建议将“比索洛尔”改为“索他洛尔”。

电解质紊乱：2016年3月27日在我院住院急查生化示钠117mmol/L，氯80mmol/L,CO2结合力20.8（这是第一次出现严重低钠低氯，之前定期检查的生化偶有轻度低钠、低氯（之前最低为钠130，氯90），低钠低氯的原因，主要考虑饮食摄入不足有关，因为平日限盐，饮食习惯为饭多菜少，2015年9月确定冠心病后，每次进食均不敢吃饱，且未遵医调整为菜多饭少、少食多餐）。2016年4月9日自觉乏力，以双下肢为主，到临高县人民医院查生化示：钠124mmo/l,氯84mmol。因无床位予口服浓氯化钠注射液，并预约床位后次日到县医院住院。

其他病史：2015年因冠心病住院，行冠脉造影检查前常规行头颅CT示：“左侧基底节腔隙性脑梗塞”病史。曾有“便秘、痔疮、口腔溃疡”病史。平日体检彩超示：“右肝血管瘤、胆囊息肉、胆囊结石、左肾囊肿”病史。

关于慢性支气管炎：近10年有慢性咳嗽、咳痰史，痰少，要注意合并慢性支气管炎，但2014年曾行肺通气功能检查正常，不支持阻塞性肺气肿及慢阻肺。

备注：平日口服的药物。

   降血压：苯磺酸氨氯地平片

           缬沙坦胶囊

     (2010年至2015年9月曾以缬沙坦为主，2015年9月缬沙坦改为厄贝沙坦，2016年3月停用。2010年开始根据血压情况联用苯磺酸氨氯地平片)。

  护肾：尿毒清（5g，每8小时一次）

         复方α酮酸片(4片，一日3次)

         百令胶囊（5粒2.25g，一日3次）。

  护心：阿司匹林肠溶片（100mg，一日一次）

         硫酸氯吡格雷片（75mg，一日一次）

         阿托伐他汀钙片（10mg，睡前口服）

         参松养心胶囊（4粒，一日3次）

         比索洛尔（1/4片，qd）

       2016年4月6日将“比索洛尔”改为“索他洛尔（1/4片,bid）”）。

        另外：因口服阿司匹林肠溶片，为预防胃黏膜病变，每个月有一周口服“泮托拉唑”。