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患者男性,56岁,因“发热、咳嗽5月余,加重10余天”于2014-02-16入院。 既往有乙肝病史6年余,口服拉米夫定等药物治疗。有慢性支气管炎、阻塞性肺气肿病史5年余。否认其他病史。无药物过敏史,无吸烟、饮酒史。
患者于5月钱无明显诱因出现发热,体温最高39.0℃,无明显畏寒、寒战,咳黄绿色痰,无痰中带血。查血常规、生化、甲功正常。血沉80mm/h,CRP39.48mg/l,IgE免疫球蛋白445.4g/l,胸部CT(2013.9):双飞纹理增重、紊乱,双飞野透光度增强,双肺弥漫分布团片状及网格状阴影,纵隔内多发肿大淋巴结。行淋巴结穿刺活检未查见肿瘤细胞。骨穿未见异常。先后给予左氧氟沙星、阿奇霉素、头孢哌酮舒巴坦、头孢吡肟等药物及试验性抗结核治疗,体温仍不稳定,复查胸部CT(2013.12):交钱无好转,出院在家自服新癀片控制体温。
10余天前患者感症状加重,痰中带血,伴胸闷、憋气,门诊医师以“发热查因”收住院。入院查体:神情,精神可。口唇轻度紫绀,桶状胸,双肺呼吸动度减弱,节律规整,双肺语颤减弱,双肺叩诊过清音,双肺呼吸音低,未闻及干湿性啰音,心腹查体阴性。入院后查血常规:WBC8.65*109/L,N68.9%,L25.8%,RBC2.58*1012/L,PLT464*109/L,HGB78g/l,ESR129mm/h,CRP208mg/l,PCT0.217ng/ml;生化ALB26.4g/l,AST60U/L。肿瘤标志物:CEA4.15ng/ml,NSE、CF21-1正常。自身抗体系列,Torch、肺炎支原体抗体、尿分析均阴性,肺炎衣原体抗体阳性,胸部CT(2014.2)右肺门肿块,右肺下叶阻塞性肺炎,纵膈多发淋巴结肿大。
入院后给予哌拉西林他唑巴坦抗感染、多索茶碱平喘,氨溴索祛痰,云南白药止血等治疗。
患者体温仍39.5℃左右,咯血较前加重并伴右胸痛。
讨论:1.该患者发热可能原因及下一步治疗方案?2.纵膈淋巴结肿大患者的诊治流程?
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