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张某,女性,77岁。
主诉:右下腹痛2个月。
现病史:2个月前无明显原因出现右下腹痛,常在夜间发生,并渐渐加重。无发热,盗汗。1个月前在当地考虑阑尾炎而行手术切除(术后结果不详)。据出院病历记载,术中探查右侧附件无异常发现,之后右下腹仍未缓解,并有乏力,进行性消瘦,恶心,食欲不振,进食后饱胀。时有腹泻,但无粘液,脓血或黑粪。按胃肠功能紊乱用多种中西药物治疗无效,体质日见衰竭而收入院。在阑尾炎手术前检查肝炎病毒系列为乙肝“大三阳”,肝功能正常。
既往史:20年前体检时,胸透提示左侧肺部有钙化影。无心,肾或眼部疾病史。
家族史:子女6人,4人乙肝肝炎病毒标志物为阳性,其中3例因肝癌死亡,1例肝硬化尚存。
体检:体温37.8度,脉搏88次/分,呼吸20次/分,血压140/70mmHg。慢性消瘦病容,结膜苍白,巩膜轻度黄染,左颈前有数个黄豆大小的淋巴结,活动良好,右下胸叩仍呈浊音,呼吸音减弱。心脏检查正常,腹平坦柔软,,肝脏剑突下3厘米,表面光滑无结节,无触痛,脾未及。右下腹可见1.0cmx5.0cm的手术瘢痕,无限避性隆起,未触及明显包块,但深压痛明显,并向脐部放射。肠鸣音6次/分。移动性浊音阴性,下肢无浮肿。
辅助检查:血常规Hb90g/L,WBC7.8x10^9/L,N0.66,L0.34,PLT164x10^9/L.
尿常规,粪常规,阿米巴滋养体阴性。
胸片示:左上肺陈旧性肺结核,右侧胸腔少量积液。
B超检查:肝脏检查可见腹主动脉周围有4cmx5cmx6cm不规则低回声区,双附件正常,腹,盆腔无积液。
腹平片未见钙化灶。
PPD和抗结核抗体均阴性。
结肠镜达回盲部也未见器质性病变。
讨论:1.本病的可能诊断是什么?
2.还需要做哪些检查?
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