局麻下二期经皮肾镜取石术：治疗鹿角形肾结石微通道经皮肾镜术后残留结石

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鹿角形肾结石是目前泌尿外科结石治疗的难题。本文探讨局麻下二期F26标准通道经皮肾镜治疗鹿角形肾结石的疗效与安全性。

资料与方法

回顾分析2006年6月至2013年6月通过局部麻醉下二期F26通道经皮肾镜取石术（PCNL）治疗89例患者，均为鹿角形肾结石行微通道经皮肾镜（mPCNL）后残留结石者，其中男性57例，女性32例；右侧61例；左侧27例。年龄17~72岁，结石最大径2.5~7.5  cm，mPCNL残留结石2~6  cm。于mPCNL 1周后局麻下二期F26PCNL，20 g/L利多卡因浸润麻醉在斑马导丝引导下金属套叠扩张器扩张后置入F26肾镜行钬激光或弹道碎结石术。术后2~5 d复查腹部平片了解残余结石情况，≤4 mm为无临床意义残存结石，≥5 mm结石需再次手术。

结果

二期F26 PCNL均顺利完成，手术时间55~135 min，单通道78例，双通道10例，三通道1例。8例3 d后再次局麻下PCNL。术后高热15例，术后血红蛋白8~21 g/L，2例需要输血，无输尿管梗阻、尿外渗、感染性休克等并发症，术后肾造瘘时间为3~9 d，患者术前血肌酐92~213 μmol/L，术后2个月血肌酐87~195 μmol/L，术前、术后血肌酐差异均无统计学意义。术后住院时间4~13 d，出院时结石清除率83.1%，出院2月时结石清除率92.1%。

讨论

PCNL由国外学者在1976年报道，1998年李逊等提出小通道PCNL，对传统PCNL进行改进与创新，使其适应范围不断扩大。复杂性肾结石通常指的是鹿角形肾结石，目前选择mPCNL或标准PCNL治疗仍存在争议。局麻下F26通道PCNL可以弥补mPCNL缺点且克服一期行PCNL手术风险高的不足。二期手术前必要时可行肾顺行造影了解通道与结石和各肾盏间的位置关系，为寻找结石提供很大帮助。而局麻对心肺等重要器官影响小，对于某些不能耐受麻醉的患者也适用。F26通道PCNL优势有术中视野清晰，肾内感染得到很好控制，操作所致出血很少，F26肾镜有足够大的出水通道可获得持续而良好的冲洗和低的肾盂压力。

本组患者在局麻下行F26通道PCNL均能很好的耐受手术，尽管需要更大样本研究证实，本研究表明局麻下F26通道PCNL安全性好、结石取净率较高，是临床上处理鹿角形结石的一个较好选择。

（作者：张军卫，龚晋迁，彭东涛，等.现代泌尿外科杂志，2015年3期）