高血压二年（讨论结果见8楼）

杏**春

患者：石X，男，43岁。
患者两年前心悸发现高血压。当时血压170/100mmHg左右，近三个月来经常头痛，严重时伴有恶心，呕吐，同时感心悸，烦躁，失眠，而于2014年9月住院，出汗较多，四肢发凉，且有肌肉小颤抖。
既往史：无高血压家族史，无药物过敏史。
入院时体检：瘦长体型，神志清楚，甲状腺不大。心律118次/分。心律剂，心尖部第一心音亢进，有二级吹风样收缩期杂音。血压220/130mmHg。两肺呼吸音清，腹软，肝脾均无触及，下肢无浮肿。
辅助检查：血常规正常，尿常规：尿蛋白（++），尿糖 （-），红细胞（+），白细胞少许。BUN8.7mmol/L。血清钾，钠，氯正常。

讨论：1.本病的可能诊断是什么？
2.还应该做哪些检查？

海****8

1原发性高血压.2慢性肾小球肾炎
辅查
1心电图
2血糖
3ct

祝**剑

1.***性高血压 2 .血生化，肾盂肾静脉造影，头颅MRI等，排除血管因素引起的高血压症状，愚见。

杏**春

这个病人不是普通高血压也就是说不是原发性高血压。

b****6

嗜铬细胞瘤

l****3

患者出汗多，四肢发凉，还有肌肉震颤,建议询问患者工作环境，检查颈椎情况，排除颈椎病引起的高血压病。一点建议。
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a****生

病例特点：
青年男性，血压高2年，伴头痛、心悸、出汗、四肢发凉，且有肌肉小颤抖。既往体健。查体血压高，心前区2级SM。辅助检查：血常规正常，尿常规：尿蛋白（++），尿糖 （-），红细胞（+），白细胞少许。BUN8.7mmol/L。血清钾，钠，氯正常。
根据上述特点，需考虑以下疾病：
1.血清钾无异常，原醛症可除外。
2.嗜铬细胞瘤：患者除高血压外，有高交感神经兴奋性表现。应高度怀疑该病。血、尿儿茶酚胺及其代谢物测定，肾上腺CT扫描或MRI有助于诊断。
3.肾血管性高血压：本例无高血压家族史，且比较年轻，应该想到肾血管性高血压可能。主要由于肾动脉狭窄引起肾脏的血流减少，可激活肾素-血管紧张素系统，导致血压升高及心功能不全；肾动脉狭窄发病早期呈隐匿且进行性发展，在相当长的时间内只有血流动力学的变化而并没有临床症状，但随着狭窄进一步发展可出现高血压、肾功能衰竭、心绞痛、反复发作性肺水肿、蛋白尿等。类似本例表现，但该病常在腹部、腰部可闻及血管杂音；彩色多普勒超声或MRI,必要时肾动脉血管造影有助于诊断。
4.甲状腺疾病：甲亢也可由本例类似表现。年轻患者应该排除桥本病。需做甲功五项以及自身抗体排除之。

杏**春

1.本病的可能诊断是什么？
可能诊断为肾小球肾炎，嗜铬细胞瘤。
2.还应该做哪些检查？
需要做的检查是苄胺唑啉试验。肾脏B超和CT，X线腹膜后注气造影。

最后诊断：苄胺唑啉试验前血240/136mmHg，试验两分钟后血压降至110/80mmHg。但5分钟后血压又开始回升。8分钟时即恢复至注射 前水平。B超和CT分别发现肾上腺有一肿物约3cmX4cm.手术后证实术前诊断。术后恢复良好。