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本文录自中国眼科医生,希望对大家有帮助。一、原则:弱的加强,强的减弱 内斜:后徙内直肌,加强外直肌 外斜:后徙外直肌,加强内直肌 二、时机: 越早越好(治疗弱视),恢复立体视觉机会大 三、目的: 美容,恢复立体视,巩固视力,有利于弱视治疗。 四、手术方法: 1、结膜、肌肉解剖 2、筋膜的解剖 3、手术量的范围,内直肌3—5mm后徙,缩短3—6mm,外直肌5—9mm后徙,缩短4—8mm(<10mm) 4、手术量: 内斜 +5 单眼内后徙4mm +5-10 单眼内后徙5mm,或双眼内后徙3.5mm +10 双眼内后徙4mm +15 双眼内后徙5mm +15-20 双眼内后徙5.5mm,或单眼内后徙5mm,外缩短5--6mm +25-30 单眼内后徙5mm,外缩短7—8mm或双眼内后徙5mm,一眼外缩短4--5mm +30-35 双眼内后徙5mm,一眼外缩短7mm +45 双眼内后徙5mm,一眼外缩短8--9mm 外斜 -5 单眼外后徙5-6mm -5-10 单眼外后徙8-9mm -10-15 双眼外后徙6mm -15 双眼外后徙8mm,或单眼外后徙8mm,内缩短5mm -20 双眼外后徙9mm,或单眼外后徙8mm,内缩短6--7mm -25 双眼外后徙9--10mm,或单眼外后徙9mm,内缩短6mm -35 双眼外后徙8mm,一眼内缩短6mm -45 双眼外后徙9mm,一眼内缩短7mm 手术切口: 1肌止点切口 2角膜缘切口 3穹隆切口 手术技巧: 1、减少出血,避免过多损伤,多用钝性分离。 2、寻找肌束,一定在巩膜找。 3、钩肌肉,一张一弛(尤其局麻时,可减轻痛疼)。 4、钝性分离筋膜,钝性分离韧带。 5、肌肉上有肌筋膜,尽量保留。 6、缝肌肉,三种方法。 7、钳后剪肌肉。 8、缝在巩膜上及肌止端。 9、缩短问题 10、缝合结膜:后徒的结膜原则上只要结膜遮住肌止点就行。 观察: 1、 局麻: <1>、内斜 正位或欠矫小于4-5度(有人认为<10度)或呈内隐斜。 <2>、外斜 正位或轻度过矫,不要欠矫???。 2、 全麻:不准 <1>术毕自然状况下呈外斜10度。 <2>或术前+20度,全麻后术前0度,则要求术毕呈-20。 斜视手术检查 一、 检查斜视度数 1、 33cm照影: <1>、好处 易学 简单 实用 <2>、缺点 不甚精确 对策与角膜缘的距离11mm 5.5mm 偏差1mm 即7-8度。 考虑Kappa角,方法:注视看注视的中心是否在角膜的中心。 2、 三棱镜片: <1>、三棱镜+遮盖, 交替遮盖(一般大于400后就不甚精确) <2>、比较精确,但小儿不配合,大角度不精确。 3、 同视机 所测度数为看远时的斜视度数 。 二、眼肌的功能状态 1、眼球运动 2、[根据相关法规进行屏蔽]过强:看近>看远 3、分开不足 4、A—V征 注:绝大多数共同性斜视,都有眼球运动异常,内斜视的眼球运动比外斜视者多见。 三、同时机检查 目的:功能治愈。 1、自觉斜角,他觉斜角,视网膜对应状态。 2、复视:<1>、矛盾性复视 异常对应; <2>、融合无力性——内斜的有融合 看范围过小。 若看远无复视,而看近有复视,一般配不会消失。 四、屈光状态 1、内斜的:先配镜,3个月后复查,手术仅能做不能调节的部分,调节性内斜做后,会呈外斜改变(有人在量的设计时常介于两者之间)。 2、运动的 3、调节的 五、注视性质的检查 纠正弱视和偏心注视。 六、AC/A 1、一般的 2、取代的:代镜和不代镜的差别。 手术设计: 1、减弱过强的肌肉,加强不足的肌肉。 2、分开过强→减弱外直肌 [根据相关法规进行屏蔽]不足→加强内直肌 3、[根据相关法规进行屏蔽]过强→减弱内直肌 分开不足→加强外直肌 术前肌力检查: (重要) 1、一般不加强双眼,即:减弱一条,加强一条。 双减弱的比一加强一减弱的,运动之比差15度。 2、术眼选择 <1>、双眼平衡的斜视,尽量两眼手术量平衡。双眼共同运动。 重度弱视眼的斜视,可单眼(视力差者)手术。 <2>、一条肌束不承担过大手术量: 后徙:内直肌 小儿5mm 大人5.5 mm 外直肌 小儿9mm 大人10mm 缩短:最大外直肌10mm,内直肌8mm 但如要准确:外直肌8mm以内,内直肌6mm 3、原则上视力不良,非主导眼,有亢进或减弱的斜视眼,在设计上量可大,可做一条或二条肌束。 4、睑裂小的一只眼,少选择加强术。 睑裂大的一只眼,少行后徙术。 5、手术时机: (1)有人6月—1岁半,手术有利于双眼视的建立。 (2)2岁的幼儿,斜视是手术安全年龄。 (3)弱视需先提高视力,尤其是非中心注视的。 6、小度数斜视,间歇性斜视及斜角不稳定者,不急着手术。 7、发病较晚者可3—6岁间手术,一般有立体视觉。 手术技巧 1、 患者年龄愈小,斜视度数愈大,手术效果愈好。 2、 眼外肌大小,强弱和节制韧带状态,与手术效果有密切关系。 3、 减弱手术与加强术相比较,减弱术优于加强术。 4、 减弱与加强分开是最有效的手术。 5、 矫正儿童斜视,应考虑发育特点: (1)小儿内斜的效果保留5度的内隐斜,有利于远期的正位; (2)12岁以上则尽量正位; (3)内斜视即刻效果为正位,则远期多为过矫。 (4)外斜即刻正位,多为远期的欠矫。 反对意见: (1)正位不破坏过多的解剖因素,如大量的后徙等。 (2)正位好,有立体视。 6、手术量的选择,根据病人情况,考虑手术的种类,以及肌肉的后徙和缩短量,而不是一种常规方法来对待所有的内斜和外斜。 7、调节性内斜,一般不行手术,但一定要阿托品散瞳后观察眼位,及戴镜后观察眼位。 8、部分调节性斜视,非调节部分手术,加一点调节的成分,即大于非调节量,小于不戴镜的斜角量。 9、间歇性外斜,一定诱发试验,取最大量设计手术。 |