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患者:女,20岁,无业。
主诉:腹痛伴恶心、呕吐,**停止排气排便22天。
现病史:病人22天前可能因饮食不当出现腹部疼痛不适,以脐周明显,阵发***痛,程度较重,无放射痛,伴恶心、呕吐,呕吐物为胃内容物,非喷射性,次数不详,无发热、黄疸、呕血、黑便等不适,后至省院治疗,诊断为“粘连性肠梗阻”,给予胃肠减压、营养药物对症治疗后,疼痛症状缓解,**间断排气排便。数天来仍觉腹胀,间断呕吐,**可排气排便。今为求进一步巩固治疗转来我院(经济原因)。发病以来,患者神志清醒,精神差,饮食欠佳,睡眠差,小便正常。
既往史:两年半来共行三次手术,胰体尾部切除+脾脏切除术+肠粘连松解术后,胰尾囊肿内引流术后.胰腺假性囊肿空肠吻合术后。
体格检查
T36、5℃ 脉搏:100次/分 呼吸;21次/分 血压:124/75
发育正常.神志清醒,营养差,自动**,查体合作。全身皮肤粘膜正常,无黄染、紫绀及出血点,全身浅表淋巴结无肿大。头颅正常,瞳孔正常,鼻腔通畅,未见异常分泌物及出血,扁桃体无肿大,咽部无充血水肿。颈软,颈静脉无怒张,气管居中,甲状腺正常,双肺听诊呼吸音清,未闻及干湿性啰音。心律100次/分律齐,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音,腹部膨隆,上腹正中: 可见长约12cm手术切口瘢痕,左侧肋缘下可见一13cm手术切口瘢痕,腹软,上腹部轻压痛,无反跳痛.肝肋下未触及,胆囊未触及明显异常,墨菲氏征(一),双肾无叩及痛,腹部叩诊呈鼓音,肝肾区叩击痛(一),移动性浊音阴性,肠鸣音2次/分,可闻及气过水声。脊柱、四肢无异常,余阴性。
这样的病人,诊断粘连性肠梗阻较容易,但做为腹痛的一个外科常见病因,不得不提。
另外,该病人胰腺病变性质不明(家属隐瞒?),是否为癌性及癌症转移,也需要甄别。 |
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