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呼吸版经验交流(28)支气管哮喘不合理处方分析
郭忠良1,叶晓芬2
(1.同济大学附属东方医院呼吸内科,上海200120;2.复旦大学附属中山医院药剂科,上海200032)
1慢性阻塞性肺疾病稳定期
1.1病史摘要
患者女,67岁。反复咳嗽、咳痰、喘息6年,冬春季节多见。近2年活动后气促。因咳嗽咳少许白痰,活动时喘息。查体两肺可闻及少许哮鸣音。肺功能检查:吸入沙丁胺醇后FEV1为预计值的59%,吸入支气管扩张剂前后FEV1改善率5%,FEV。/FVC 51%。无吸烟史.
1.2处方
①异丙托溴铵气雾剂20ug×200喷,用法:每次40ug,每日3次,吸入。
②氨溴索片30mg×20片,用法:每次30mg,每日3次,口服。
1周后复诊,患者咳嗽、喘息症状未见明显改善。追问用药情况,由于患者工作较忙,不能坚持规则用药。且异丙托溴铵吸人剂用法也不规范。
1.3分析
本例患者主要涉及依从性问题。服药依从性是指患者按医嘱用药的程度。一般将用药依从性分为三级:依从指主动按医嘱用药;部分依从指需护士或家属督促、劝说才能按医嘱用药;不依从指患者自行减药、停药及拒绝服药。
提高患者依从性方法包括:
①健康教育,使患者了解药物的机制、起效时间、维持时间、主要不良反应、不规则用药对疾病的影响,从而提高治疗的依从性;
②指导吸入药物的技巧和方法;
③选用使用方便的剂型。建议停用异丙托溴铵气雾剂,改用:噻托溴铵18ug×10粒,用法:每次18ug,每日1次,吸入。
噻托溴铵为长效制剂,每日用药1次,患者依从性提高。且为粉雾剂,患者容易掌握服药方法。
2慢性阻塞性肺疾病伴前列腺肥大
2.1 病史摘要
患者男,84岁。近10年出现活动后气促、喘息。查体两肺可闻及散在哮鸣音。肺功能测定,吸入沙丁胺醇后FEV1占预计值58%,吸人沙丁胺醇前后FEV1改善率5%,FEV1/FVC 50%。吸烟史50年,每天l包,戒烟10年。有前列腺肥大
史。
诊断:①慢性阻塞性肺疾病稳定期(Ⅱ级);②前列腺肥大。
2.2处方
异丙托溴铵吸人剂20ug x200喷,用法:每次40ug,每日3次,吸人。
2.3分析
胆碱能受体阻滞剂异丙托溴铵吸入经全身吸收后可松弛膀胱逼尿肌、收缩膀胱括约肌,导致排尿困难,引起尿潴留,前列腺肥大者慎用。
建议:
①停用异丙托溴铵气雾剂。
②沙美特罗/氟替卡松吸人剂50/250ug×60吸,用法:每次50/250ug,
每日2次,吸入。
③茶碱缓释片0.1g×20片,用法:每次0.2g,每日2次,口服。
3慢性阻塞性肺疾病伴青光眼
3.1 病史摘要
患者男,66岁。近2年活动时气促。查体两肺可闻及少许哮鸣音。肺功能检查:吸入沙丁胺醇后FEV1为预计值的54%,吸入沙丁胺醇前后改善率为7%,FEV1/FVC 50%。无吸烟史。有青光眼史。
诊断:①慢性阻塞性肺疾病(1I级);②青光眼。
3.2处方
异丙托溴铵吸入剂20ug×200喷,用法:每次40ug,每日3次,吸入。
3.3 分析
异丙托溴铵为抗胆碱能药物,可阻断虹膜括约肌的M胆碱受体,使瞳孔扩大,虹膜退向外缘,因而前房角间隙变窄,阻碍房水回流入巩膜静脉窦,造成眼内压升高。雾化吸入给药,仅小部分进入肺部,起局部作用。剩下大部分被吞咽下,最终可能被吸收,引起全身作用。该患者有青光眼病史,应避免使用抗胆碱能药物。
建议:
①停用异丙托溴铵。
②改用沙丁胺醇气雾剂吸入。
并教育患者,青光眼患者应避免使用抗胆碱能药物,每次就诊将青光眼病史告诉医师。
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