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本帖最后由 江中浪花 于 2010-2-27 10:13 编辑
【一般资料】:男,37岁,已婚,教师
【主诉】:颈部僵硬3年,双上肢麻木6个月,加重10天
【病史】:患者缘于3年前无明显诱因开始颈部僵硬活动受限,症状逐渐加重。6个月前出现双上肢麻木,劳累及夜晚休息时症状加重。曾于某市医院经颈椎MR检查示:1、颈椎曲度轻度后弓;2、颈4/5、5/6椎间盘轻度后突出。经小针刀治疗2次,口服“颈复康”等药物,症状无明显缓解,近10天来由于劳累,颈部僵硬、双上肢麻木较前加重,呈阵发性过电样感觉,影响日常工作和休息,***求治。
患者自加重以来,饮食、精神欠佳。无烟酒等特殊不良生活嗜好, 既往无肝炎、结核病史,药物过敏史。无外地居住史。
【体格检查】:T36.3℃ P70次/分 R21次/分 BP120/80mmHg
发育正常,营养中等,神志清楚,查体合作。眼、耳、鼻、咽无异常。气管居中,甲状腺不大;胸廓对称,无畸形,触诊语颤均等,无增强及减弱,心肺肝未见异常。双侧巴氏症、克氏症均阴性。
专科检查:触诊:颈项部、肩胛部、,广泛压痛,椎间孔压缩试验(+);臂丛牵拉试验㈩
【辅助检查】血常规㈠;尿常规㈠;心电图㈠
附颈椎CT检查影像、结果届时附上
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【诊断】:诸位爱友认为还应做何检查?应诊断为什麽病?
【治疗】:应该采用何种方法治疗? |
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