UID4325610
阅读权限200
专业分
贡献分
爱医币
鲜花
注册时间2014-1-19
|
马上注册,结交更多好友,享用更多功能,让你轻松玩转社区。
您需要 登录 才可以下载或查看,没有帐号?注册
x
本帖最后由 anne医生 于 2015-4-9 07:51 编辑
患者,男,81岁。
主诉:咳嗽、咳痰2年,痰血半年,加重3月。
现病史:2年前受凉后出现发热,具体不详。咳嗽,咳白痰,无铁锈色痰及砖红色痰,无白色泡沫样痰。病初无咳痰带血,无盗汗及消瘦。病后在当地给予抗感染、止咳化痰等(具体不详)治疗近1月,症状一度好转。嗣后,咳嗽、咳痰时有发生,不剧,对症治疗时好时坏。1年前开始觉胸痛、胸闷伴低热,轻度咳嗽,以夜间明显,偶有盗汗,但消瘦不明显。曾做肺部检查发现肺部异影。而到市胸科医院就诊,肺CT示“双上肺尖后段片状密度不规则增高影,左外上胸膜增厚,肺内间质性改变较著”。诊断为“肺结核”,给予抗结核治疗。半年前出现咳痰中有血丝,因无其他症状,继续按结核治疗观察近1年。出院后继续随诊。近3月来,上述症状渐加重,咳嗽、咳痰,痰中血含量增多,有时为血性痰。伴有胸痛、胸闷、心悸、乏力。肺CT示“左侧胸廓塌陷,左上肺尖后见巨大不规则厚壁空洞,其周围见有不规则钙化灶,右上肺尖后段宜见有斑片状钙化灶,主动脉结节亦可见环形钙化”。为求进一步诊治,转到省级医院。近1年来体重下降2kg。
既往史:既往体健。否认高血压、糖尿病、冠心病史,无肝炎、结核史及其传染病密切接触史,无慢性鼻窦炎、慢阻肺史,40年前因胃穿孔行胃大部切除术。无外伤及药物过敏史。
个人史:生于原籍,未到外地旅游,生活卫生习惯良好。吸烟史30余年,每天1包。不饮酒。20岁结婚,配偶健康,夫妻感情好,婚后育4子2女,均健康。
家族史:父母去世,死因不详。家庭其他成员中无类似发作史,否认传染病及家族性遗传病病史。
入院查体:T37.2°C,P80bpm,R20bpm,BP100/60mmHg。老年男性,慢性病容,消瘦,神志清,精神不振。自动**,查体合作。皮肤、黏膜无黄染及出血点,右腋下胸壁有一皮下结节,质硬,压痛。浅表淋巴结未触及肿大。胸廓不对称,左侧胸廓轻度下陷,左肺呼吸音低,右肺呼吸音粗,双肺未闻及干湿性啰音。心音低钝,心律不齐,心律80bpm,心尖区II/6级收缩期杂音。腹部平坦,腹壁静脉不显露,中上腹部可见约10cm长陈旧性手术疤痕,肝、脾肋下未触及,肝区及双肾区无叩痛。肠鸣音正常。双下肢无浮肿。余(-)。
辅助检查:血常规:Hb118g/L,WBC6.49X10^9/L,N72.7%,L12.9%,PLT240X10^9/L。ESR54mm/h;K3.2mmol/L,Na 128.7mmol/L,Cl 94.3mmol/L.血肝功无异常;BUN2.27mmol/L,Scr57ummol/L;TP57g/L,ALB32g/L,GLO25g/L.A/G1.28;ECG示下壁缺血,NLBBB伴室早。痰细胞学:4次未查到癌细胞。尿、粪常规无异常。肺部CT院外检查如上所述。
住院治疗:入院后予控制感染,氨溴索化痰及对症支持治疗。同时,完善其他辅查。
根据上述信息,请大家讨论:
1.患者肺空洞性病变的原因是什么?怎样确诊?
2.初步诊断与治疗原则? |
5
展开
喜欢他/她就送朵鲜花吧,赠人玫瑰,手有余香!鲜花排行
评分
-
查看全部评分
收到5朵
|