气管支气管结核的镜下形态——炎症浸润型

a****4

    气管支气管结核（tracheobronehial tuberculosis,TBTB）是指发生在气管、支气管的黏膜、黏膜下层、平滑肌、软骨及外膜的结核病。本期主要介绍气管支气管结核-炎症浸润型的镜下表现。
    依据气管镜下观察到的主要大体改变及组织病理学特征，分为以下几种类型：炎症浸润型、溃疡坏死型、肉芽增殖型、瘢痕狭窄型、管壁软化型、淋巴结瘘型。本期咱先来看下溃疡坏死型。
    Ⅰ型：病变以充血及水肿为主。表现为气管、支气管黏膜充血、水肿，病变局部黏膜表面见灰白色粟粒状结节，气道黏膜下组织肿胀而有不同程度的狭窄。此型在支气管黏膜处刷检涂片有较高的抗酸杆菌检出率，活检可见支气管组织中以炎症细胞浸润为主，属结核病变早期组织改变。
    上图可看到患者左主支气管内黏膜充血，表面见灰白色粟粒状结节，属于炎症浸润型。气管支气管结核的镜下表现可以合并一种或多种表现，特别是对于炎症浸润型、溃疡坏死型、肉芽增生型、瘢痕狭窄型这四型来说，临床中两种合并情况较多。比如上图患者左主支气管内病变较轻，属炎症浸润型，随着气管镜继续深入，到了左肺上叶支气管开口，可以看到管壁大量白色干酪物，即溃疡坏死型（见下图）。