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夜班的时候接了一个女病人,45岁,以“心前区不适1天”为主诉入院。1天前在家扫地的时候自觉心前区不适,持续性发作,经休息不缓解。未感觉明显胸闷、胸痛及放射性疼痛。在当地卫生院行心电图检查示:广泛心肌缺血性改变。给予输液治疗,具体用药不详,效果不佳。卫生院医生建议来县医院就诊,遂来我科,入院后再次做心电图仍显示广泛心肌缺血;急查心肌酶正常。按“冠心病”给予静脉滴注硝酸甘油、口服消心疼片、阿托伐他汀片、拜阿司匹林片等治疗。当夜症状略减轻。次日清晨患者再次诉心前区不适,并伴恶心、呕吐。再次复查心电图示:V1-V4 ST段明显抬高。再次查心肌酶示:肌钙蛋白、CKMB为正常值10倍多。立即按“冠心病,广泛前壁心肌梗死”治疗。给予低分子肝素钙5000IU Q12h皮下注射,继续静脉滴注硝酸甘油、阿司匹林300mg口服,哌替啶镇静等治疗,治疗10天后病情稳定。有一个问题想请教大家:当确诊心肌梗死的时候溶栓时间窗是否适合?(此病人无其他溶栓禁忌症)。 |
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