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患儿徐某,2个半月婴儿,主因发热一天,**伴反应差十小时于2014.3.15.8;10住院,
入院时查体:T 39.3,P 170次∕分,R 50次∕分,W 5.5kg,神清,反应差,呼吸促,面色苍白,双侧瞳孔对光反射稍迟钝,鼻翼无扇动,口周略发绀,颈软无抵抗,颈动脉搏动有力,颈静脉无怒张,三凹征阳性,双肺呼吸音略低,无罗音,心音尚有力,肝脾不大,四肢肌力肌张力均正常,病理反射未引出。
补充病史:患儿家中发热2次,最高体温40度,无咳嗽,无抽搐,无恶心呕吐及腹泻。第一胎足月剖宫产儿,生后情况良好,无特殊家族史。
辅助检查:1 血常规:WBC 23.44×10^9/L,L74.9%,N13.8%,HGB 125g/L,RBC 4.37×10^12/L,PLT 413×10^9/L
2 CRP > 200 mg/L
3 动脉血气分析以及电解质:PH 7.529,PCO2 21.1mmHg,PO2 179.1mmHg(当时已经吸氧),HCO3 17.4mmol/L,BEb -2.9mmol/L,SO2 99.4%, 血钠 133mmol/L,血钾12.92mmol/L,离子钙 0.8mmol/L
患儿入院后即刻予扩容,生理盐水10ml/kg,面罩吸氧,速尿入壶,抗感染,**2mg入壶,到8:50,体温降至37.5度,突然出现呼吸心跳停止,给予气管插管,心肺复苏,肾上腺素(1:10000)1ml,纳洛酮0.4mg等抢救治疗,到9:20心跳呼吸无好转,家属不愿意放弃,直到10点家属才勉强接受死亡,不同意尸体解剖,签字出院
科里最后诊断 1 感染性休克 2 高钾血症 3 低钙血症 4 多脏器衰竭?
首先我院属于基层医院,仅有的设备就是常规的东西,X线以及B超等检查还没来得及做,个人觉得这个病例应该不是表面上那么简单,在这里,想请教各位同仁以及各位高手,希望在关于诊断以及治疗方面得到帮助,补充,指导,有了同仁的帮助,我们也许在以后的急危重症患儿抢救方面会做的更好。
最后说句心里话,幸亏在患儿***的时候已经跟家属交代的很到位了,否则真不知道会不会再次出现医务人员被砍,医院被砸等等可怕后果,在对患儿未能抢救成功这件事怀着深深的遗憾和愧疚(真心话)的同时,现在想起来都有点后怕。
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