新辅助化疗在卵巢癌治疗中有用武之地

方*超

据2011年第42届美国妇科肿瘤医师协会（Society of Gynecologic Oncologists）年会上公布的一项回顾性研究，对Ⅳ期卵巢上皮癌患者行新辅助化疗联合间隔减瘤术，总生存期与首先行减瘤术的患者相近，但无进展生存期延长。
麻省总医院与布里格姆妇女医院的妇产科临床研究员Jose Alejandro Rauh-Hain博士及其同事对221例初诊为Ⅳ期卵巢癌的女性进行了评估。所有患者均于1995年1月1日——2007年12月31日接受初次治疗。平均随访时间为28个月。
新辅助化疗+间隔减瘤术治疗（NACT-IDS）组的中位总生存期与初始减瘤术治疗组无显著差异，为33个月 vs. 29个月； NACT-IDS组45例患者的中位无进展生存期为14个月，而初始减瘤术组176例患者为10个月。理想减瘤术定义为残癌直径<1 cm,在本研究中理想减瘤术率无显著的组间差异：NACT-IDS组为71%,初始减瘤术组为58%（P=0.1）；NACT-IDS组的全切率为27%,显著高于初始减瘤术组（7.5%,P<0.001）。首先行减瘤术且无残癌的患者总生存期最长，为72个月，但“初始减瘤术组患者中仅7.5%无残癌。”这一比例与另一项研究报告的结果相近（360例减瘤术患者8%术后无残癌）（J Clin Oncol. 2008 Jan 1;26（1）：83-9. Epub 2007 Nov 19.）。初始减瘤术组患者中，实现理想减瘤术者的中位总生存期达到32个月，而未实现者为20个月。
Rauh-Hain博士及其同事还根据远处转移评价了中位无进展生存率和总生存率，涉及胸腔积液、肝脏、腹部、远处淋巴结以及脾脏。NACT-IDS组与初始减瘤术组之间唯一具有统计学意义的差异是发生肝转移者的中位总生存期，两组分别为43个月和27个月，这部分患者的中位无进展生存期分别为15个月和13个月。NACT-IDS组出现实质性肝转移的患者总体生存状况较佳，提示这项手术策略可能是这部分患者的优选疗法。
另外，NACT-IDS组的平均住院时间也比初始减瘤术组缩短（8天 vs. 12天），术后并发症的发生率也较低（15% vs. 27%）。NACT-IDS组在初次手术后30天内无死亡病例，而初始减瘤术组则发生8例死亡（5%）。
Rauh-Hain博士称，本研究的局限性可能包括回顾性设计、缺乏研究前后在非附属医院接受治疗的信息、缺乏标准化的治疗。NACT-IDS组术后死亡率较低提示本研究在治疗选择方面可能存在偏倚。
特邀评论员、俄亥俄州克利夫兰医院妇产科主任Peter Rose博士称，该研究的效力包括样本量大、医生自行决定治疗以及58%的理想减瘤术率，这与其他研究相近；其局限性包括采用了回顾性设计，两个比较组之间不平衡（因为首先接受减瘤术的患者占大多数），以及在选择行新辅助化疗的患者方面缺乏统一标准。
Rauh-Hain博士无相关的利益冲突披露。Rose博士披露自己是礼来公司讲师团的成员。