多巴胺和去甲肾上腺素的选择

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　　引子：近期值班碰到一例51岁女性，糖尿病3年，无其他基础心脏疾病，为下壁、右室心肌梗死，入院表现为顽固性低血压，未出现心律失常和心衰并发症，冠心病二级预防、充分补液治疗，急诊冠脉造影提示右冠开口闭塞，顺利植入一枚药物支架，术后血压能在多巴胺的维持相对稳定。但术后约9小时出现房颤，血压迅速下降，大剂量多巴胺亦不能维持，药物和电复律均不能转复房颤，此时补液约4200ml，请示主任后予以去甲肾上腺素静脉泵入、低分子右旋糖酐应用，血压很快稳定，房颤也在血压稳定后半小时自行转复。

　　问题：既往的认识，把多巴胺放在休克治疗的首位，虽然近来对去甲肾上腺素有了新的认识，但临床罕有应用（至少我们这边是），担心其副作用，此例患者的应用使我对该药有了新的认识，查查资料，发现去甲肾上腺素可能远比我们想象的要好，但仍缺乏应用经验，请高手或有经验者一起交流

　　1.去甲肾上腺素在什么情况下应用较为合适，目前是否作为多巴胺的备选药物？

　　2.去甲肾上腺素应用后是否单独逐渐减量，还是再过渡多巴胺？