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肠套叠 患儿男,3岁,因腹痛3天,加重1天就诊,腹痛为阵发性,持续数分钟,**后可缓解,不伴出汗、呕吐、腹泻,无热,不咳,纳食梢差,近2天未大便,也无明显不洁饮食史,此病前患“肠炎”已治愈,2个月前驱过虫。查体:精神稍差,未见痛苦表情,体温不高,咽部轻微充血,双扁桃体不大,心肺无异常,腹平软,无压疼,无反跳痛,未触及包块(3次)肠鸣音活跃。其余检查均未见异常。(出于担心)查血常规WBC8.2 X10/l,N65%,L 32%。诊断:腹痛待查(咽炎,肠系膜淋巴结炎?肠痉挛?,寄生虫症待排)。给予抗炎、解痉等,约10几分钟后,家长抱患儿返回,说孩子又痛了,进一步检查,发现患儿面色较刚才发白,额头出汗,周身皮肤潮湿,右侧腹部较左侧似紧张,仍未触及包块,恐有外科情况,急做腹部B超,结果提示肠套叠,急转外科,钡透下套叠松解复位,次日又套入,再次复位。痊愈出院。该病例虽不算误诊误治,但也太不典型了,以前见过的肠套叠,总有一点线索可抓,母亲述说的腹痛起初未看到,查体仅有咽部轻微充血,一般情况下不发热的很少化验血常规,患儿再次返回,疑似阑尾炎。外科主任告诉我,“你做B超作对了,如果做X线就麻烦了,因未完全套死肠道无梗阻征象,看不出来”。分析该病因以此前的肠炎有关,肠炎虽愈,但肠功能仍紊乱,可能一会套住,一会又恢复,反反复复,庆幸的是未套死,所以一直没出现梗阻症状,也没有果酱样便。 |