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不典型心梗一例
本帖最后由 旧日足迹 于 2014-1-26 14:07 编辑
患者 女性56岁,主因头晕伴恶心、呕吐3天入院。
患者于入院3天前无明显诱因出现头晕,伴恶心、呕吐,为非喷射性,呕吐物为胃内容物,无血及咖啡色物,无视物旋转,无耳聋、耳鸣,无言语障碍,无肢体抽搐及二便失禁,无胸闷心悸,无咳嗽、咳痰,于家中未予特殊处理,为求系统治疗入院。既往高血压病史10余年,血压最高达180/?mmHG,口服卡托普利治疗,血压控制不理想,糖尿病史10余年,自服二甲双胍治疗,血糖未监测,3年前曾患脑梗塞,遗留左侧肢体活动不利。否认冠心病病史,否认肝炎结核等病史,否认食物过敏史。
查体:BP150/100mmHg,神志清,双侧瞳孔正大等圆,对光反射灵敏,颈软,双肺呼吸音粗,闻及干湿性啰音,心律95次每分,律齐,未及杂音,腹软无压痛,左侧上肢体肌张力略高,肌力0级,左下肢肌力3级,肌张力可,右侧肢体肌力、肌张力正常,双侧病理征阴性。
辅助检查:心电图见上述;血常规中性粒细胞比例略高,余正常;生化大致正常,血糖19.6毫摩尔每升,心肌酶:CK1235毫摩尔每升,CK-MB171毫摩尔每升。头颅CT;未见高密度影;
诊断:冠状动脉粥样硬化性心脏病 急性前壁心肌梗死 心功能Ⅰ级(killip)高血压病3级 极高危 2型糖尿病 脑梗死后遗症期
治疗:因考虑患者无溶栓适应症,予拜阿斯匹、波立维、低分子肝素抗栓、硝酸甘油静脉泵人扩冠、丹参静点改善循环及抑酸保胃、能量支持等治疗。
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